宫颈钳夹术联合米索前列醇防治高危妊娠产后出血的临床观察

江璠

高危妊娠孕妇具有产后出血危险，产后出血标准为胎儿娩出后24 h产妇出血量>500 ml，发病率较高，产后出血为分娩期较为常见并发症，为导致产妇死亡主要原因[1-3]。临床诸多学者不断研究产后出血防治方法，取得一定成果[4-6]。宫颈钳夹术、米索前列醇可有效防治产后出血，帮助产妇产后恢复，引起临床关注[7-8]。本研究对高危妊娠孕妇100例进行分组对照研究，观察宫颈钳夹术联合米索前列醇防治高危妊娠产后出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月-2020年1月福建省厦门市海沧医院产科收治的高危妊娠产妇100例，采取随机数字表法[9]将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄21～41(28.45±1.21)岁；孕周38～42(40.38±1.21)周；产妇体质量59～66(63.21±1.21)kg；初产妇33例，经产妇17例；自然分娩36例，剖宫产14例。对照组年龄20～39(28.12±1.24)岁；孕周38～43(40.33±1.24)周；产妇体质量59～65(63.23±1.24)kg；初产妇31例，经产妇19例；自然分娩35例，剖宫产15例。2组产妇年龄、体质量、孕周、分娩次数、分娩方式等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均为高危妊娠产妇，对研究内容知情且自愿参与研究；(2)产妇均成功分娩，且母婴均安全；(3)产妇意识清楚，可参与研究；(4)产妇无药物过敏史，无手术禁忌证。排除标准：(1)心、肝、肾功能不全产妇；(2)精神异常产妇。

1.3 治疗方法 观察组产妇在第三产程开始即以2～3把无齿卵圆钳钳夹宫颈+米索前列醇(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)塞肛。对照组产妇在第三产程仅给予米索前列醇塞肛。2组均常规给予缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44025245)10 U+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，以促进子宫收缩，防止产后出血。

1.4 观察指标与方法 比较2组产妇产程时间、产后出血量、产后出血发生率、产后出血持续时间、止血时间、住院时间、治疗有效时间、产后24 h血红蛋白水平、治疗前后产妇心率、血压及不良反应。产后出血诊断标准：产妇产后2 h出血量≥400 ml或者产后24 h阴道出血量≥500 ml[10]。出血量采集[11]：第三产程采用弯盘，产后2 h采用弯盘和聚血垫纸，而产后2～24 h 采用聚血垫纸。弯盘容量为300 ml，聚血垫纸以称重法(g)，称重后再除以1.050化为ml，以此作为出血量。阴道出血开始记录出血到止血即少量或无阴道出血的时间，以分钟计。

2 结 果

2.1 产程时间比较 2组产妇产程时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程时间比较

2.2 产后出血情况比较 观察组产妇产后出血量少于对照组(P<0.01)，产后出血发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇出血情况比较

2.3 产后出血持续时间、止血时间、住院时间比较 观察组产妇产后出血持续时间、止血时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组产妇产后出血持续时间及止血时间、住院时间比较

2.4 治疗有效时间及产后24 h血红蛋白水平比较 观察组产妇治疗有效时间短于对照组(P<0.01)，产后24 h血红蛋白水平高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组产妇治疗有效时间和产后24 h血红蛋白水平比较

2.5 治疗前后心率及血压情况比较 2组产妇治疗前后心率及血压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组产妇治疗前后心率及血压情况比较

2.6 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.344，P=0.558)。见表6。

表6 2组产妇不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会的开放及三胎的全面放开，高危妊娠的孕产妇逐年增多，妊娠合并症及并发症上升，产后出血仍是产科医师面临的巨大挑战，仍不能掉以轻心[12-13]。产后出血是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位，是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml[14]。高危妊娠的孕妇增多，>35岁的孕妇呈增加趋势，而孕妇的年龄<16岁也不容小觑，使产科医师面临巨大的挑战,严重产科出血对孕产妇危害严重，紧急子宫切除会丧失生育功能，远期可能造成神经系统后遗症、希恩综合征等严重并发症，严重影响产妇健康，甚至造成孕产妇死亡，严重影响家庭幸福及社会和谐[15-16]。

宫颈钳夹加强宫缩的机制：(1)机械性地钳夹宫颈下段，钳夹宫颈旁压力感受器及神经末梢, 刺激迷走神经，从而反射性引起子宫强直收缩，故而可减少出血[17-18]；(2)局部刺激宫颈引起内源性PG2及PGF2含量升高，促进子宫收缩从而减少出血；(3)局部压迫引起子宫下段血管血窦封闭从而止血。在实际应用中采用3把无齿卵圆钳，2把分别钳夹左右两侧宫颈前后唇,1把无齿卵圆钳钳夹中间部分的宫颈前后唇[19-20]。若为阴道分娩，在第三产程胎盘娩出时松开中间钳,以利胎盘娩出，胎盘娩出后继续钳夹，如此，在胎儿娩出后即可行宫颈钳夹，不仅有利于及时加强第三产程宫缩，防止产后出血，亦利于胎盘的娩出[21]。为防止子宫下段组织及宫颈组织缺血坏死,3把无齿卵圆钳均仅扣上一齿；为止血完全,加用米索前列醇，宫颈钳夹时间可控制在20～30 min[22]。在实际应用中无齿卵圆钳，器材方便、经济,宫颈钳夹术可迅速有效促进子宫收缩,减少产后出血,联合米索前列醇直肠给药后使子宫持续收缩，减少子宫弛缓性出血。因此，宫颈钳夹术联合米索前列醇在高危妊娠中防治产后出血，操作简单、止血迅速、创伤小、手术时间短、减少严重产后出血，易于基层使用推广，安全、疗效好。本研究数据显示，观察组产妇产程时间与对照组相当，且观察组不良反应总发生率与对照组相当，2组治疗前后心率及血压情况相当，提示宫颈钳夹术联合米索前列醇与单纯米索前列醇片直肠给药均效果良好，产妇产程时间相当，不良反应均较少，且对产妇心率及血压无明显影响，安全性较高。观察组产妇产后出血量少于对照组，产后出血发生率低于对照组，产后出血持续时间与住院时间均短于对照组，提示宫颈钳夹术联合米索前列醇可明显减少产后出血量，降低产后出血发生率，缩短患者住院时间，促进产妇产后康复；观察组产妇治疗有效时间短于对照组，产后24 h血红蛋白水平高于对照组，提示宫颈钳夹术联合米索前列醇可有效缩短临床治疗时间，提高产妇产后血红蛋白水平，改善患者产妇身体状况。

综上所述，宫颈钳夹术联合米索前列醇防治高危妊娠产后出血的临床效果较好，可缩短产妇产程，降低产后出血发生率，止血快，产妇产后恢复快，不良反应少，安全性高，保证产妇安全，值得推广与应用。