不合理静脉药物配伍现象分析及控制措施

姬长存,曹智,汤荣梅

药剂科的职责是依据医院医疗、科研、教学需要及基本用药目录编制药品计划，查询掌握药品科技、药品市场信息，向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品，依据医师处方及时准确对各类中西药品进行调配，有计划生产普通制剂、灭菌制剂、中药制剂等，开展药品检验工作，建立完善的药品监督及质量检验制度，全面控制药品外购及自制制剂。静脉输液为临床常见静脉补液、给药途径，起效快，利于临床疾病治疗及救治[1]。当前，随着医疗水平的提高，医院药品数量不断增多，为满足不同类别疾病治疗需求，静脉药物配伍日益复杂，对药剂科人员提出了非常高的专业要求[2]。但受各类因素影响，实际操作过程中难免出现溶媒选择不当、药品剂量问题等，导致静脉药物配伍不合理，影响临床疗效，甚至引起不良反应，以至于用药安全无法保障[3]。本研究分析不合理静脉药物配伍现象，并提出科学、有效的控制措施，不断提高药剂科工作质量及效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年7月-2020年6月江苏省邳州市人民医院药剂科数据，随机抽取2017年7月-2018年12月(干预前)和2019年1月-2020年6月(干预后)临床有争议的静脉药物配伍配方各40份。2个时间段内样本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分析方法 在静脉药物配伍过程中，除严格参考药品说明书之外，还需查阅《新编药物学》《临床用药须知》等文献资料，制定科学、全面的预防干预措施，继而统计处方情况，比较干预前后不合理静脉药物配伍情况、不良反应、投诉率及患者满意度。(1)不合理静脉药物配伍情况：包括药物配伍禁忌、溶媒选择不当、溶媒容量不足及药品剂量问题。(2)不良反应：包括恶心、呕吐、头痛及腹痛。(3)投诉率：比较干预前后患者投诉率。(4)患者满意度评分：将医院自制满意度调查问卷发放至患者手中，全量表的Cron-bach′s α系数为0.90，量表的分半信度为0.89，重测信度为0.74～0.96，从用药效果、不良反应发生情况等方面评价患者的满意度，共计100分，分值越高，提示满意度越高。

2 结 果

2.1 不合理静脉药物配伍情况比较 干预后不合理静脉药物配伍总发生率为7.50%低于干预前的27.50%(χ2=5.541，P=0.019)。见表1。

表1 干预前后不合理静脉药物配伍情况比较 [份(%)]

2.2 不良反应比较 干预后不良反应总发生率为2.50%低于干预前的20.00%(χ2=4.507，P=0.034)。见表2。

表2 干预前后不良反应比较 [份(%)]

2.3 投诉率及患者满意度比较 干预后投诉率低于干预前，患者满意度评分高于干预前(P<0.01)。见表3。

表3 干预前后投诉率及患者满意度比较

3 讨 论

静脉给药的特点在于起效快、生物利用度高、剂量准确、易于控制，然而，其存在配制过程繁琐、无菌操作要求高等问题，为满足临床治疗需要，需关注此类问题。药物配伍是指在药剂制造、临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起[4]。在配伍时，倘若发生不利于质量或治疗的变化则称为配伍禁忌[5]。

3.1 临床不合理静脉药物配伍现象发生原因 我国医疗行业发展速度较快，药品数量逐年增多，其中静脉药物的种类亦是如此。该种情况使药物之间相互作用的可能性、药液内不溶性微粒等逐渐增加，判断药物是否能够配伍及其标准的不单是药品变色浑浊[6]。部分静脉药物与其他药物配伍后，会发生理化变化，效用价值会降低，严重者还会引起毒副反应，对患者的健康及疾病治疗非常不利[7]。与此同时，静脉药物配伍还受医嘱影响，部分药师长期使用不合理医嘱，因未产生不良反应，故使其形成了一种不科学的用药习惯，与药物配伍禁忌不符，以至于出现不合理静脉药物配伍问题。

3.2 预防临床不合理静脉药物配伍的对策

3.2.1 增强临床药师职能：在药剂科日常工作中，为有效预防临床不合理静脉药物配伍问题，需从以下方面进行干预[8]。(1)医院对临床药师进行培训，提醒其审核医嘱。每隔一段时间，由医院内部安排临床药师深入细致学习各类药物的性质、用法用量、相互作用等力量支持，充分发挥药剂科职能，学会科学审核医嘱，及时发现、纠正不合理医嘱问题。(2)临床药师自身需全面、详细了解临床用药情况，一旦发生医嘱争议问题，第一时间通过多种途径进行论证，为临床用药提供有效依据。在日常工作实践中，结合自身专业背景，查阅各类相关文献，主动与患者沟通交流，不断总结临床经验，最大限度发挥临床药师的方剂审核能力，保障临床合理用药。本研究结果显示，与干预前比较，干预后很少发生因药物配伍禁忌、溶媒选择不当、溶媒容量不足、药品剂量问题所致的不合理静脉药物配伍问题，此类情况发生率由干预前的27.50%降低至干预后的7.50%，提示增强临床药师职能对预防临床不合理静脉药物配伍情况具有显著作用。

3.2.2 关注药房管理：药剂科的职能、特点、性质决定了药品配伍为其重点工作内容，对药品管理提出非常高的要求[9]。为了保障患者用药安全，医院需认识到药品管理的重要性，在该方面投入更多精力，最大限度控制过期药品、错误用药等问题。医院要明确医疗安全、药品发放要求，不断强化药剂科药品管理工作，每隔一段时间实施检查和监测，降低管理方面的疏漏。除此之外，安排专业人员参与药剂科药品管理工作中，加强对静脉药物配伍的重视，不断强化药剂师的责任意识，一旦发生事故及不良情况，第一时间追责，并将具体责任落实到个人，以此提高药剂科工作人员的参与度，控制各类失误、不良事件，不断强化医院内部人员管理，确保每一名医院工作人员参与到药剂科管理工作中，最大程度规避药物不合理应用问题，保障患者的安全。本研究中，干预后不良反应发生率低于干预前，可见关注药房管理能够对临床不合理静脉药物配伍问题进行有效控制，减少不良问题，保证患者用药安全。

3.2.3 加强制度管理：在医院药剂科工作中，发生差错的诱因非常多，其中，最关键的是制度管理不完善，落实力度不足[10]。药剂科需依据日常工作内容、性质，重视制度建设及日常管理工作的开展。不断总结药剂科工作内容、静脉药物配伍问题及经验，完善各类制度，制定与医院药剂科管理要求相符、操作性强的管理制度，以此预防差错情况，并将善后工作落实到位。如设置药剂科静脉药物配伍登记本，对日常药品配伍中出现的差错、事故等进行详细记录，安排药剂科工作人员整理、分析、解决。通过这种方式不断吸取以往的经验教训，提高对易出错问题的关注度，及时给出补救措施，将负面影响降至最低，规避医患纠纷，树立良好的医院形象。本研究结果显示，干预后投诉率低于干预前，患者满意度评分高于干预前，提示在药剂科日常工作中，加强制度管理能减少投诉问题，提高患者及家属满意度，对疾病治疗非常有帮助。

综上所述，静脉给药是临床药物治疗中不可或缺的环节，其疗效显著，生物利用度高，能有效控制血药浓度，利于尽快消除病情，使患者恢复健康。然而，因药物在作用机制、剂型等方面存在差别，以至于静脉给药过程中难免发生不良反应。针对临床不合理静脉药物配伍问题，需加强干预，及时纠正，规避不良事件，降低投诉率，确保患者及家属满意。