合并出血倾向的重症患者行CRRT治疗运用枸橼酸钠抗凝的安全护理对策探讨

游杰

摘要：目的 探讨合并出血倾向的重症患者行CRRT治疗运用枸橼酸钠抗凝的安全护理对策。方法 随机选取2019年7月至2021年7月收治的具有出血倾向的70例重症患者作为研究对象，对患者进行综合性安全护理措施。结果 在本文研究的70例患者中，有5例死亡，6人出院，其余59名患者的病情得到了较好的改善。在70例患者中出现1例堵管，5例过滤器凝血以及1例消化道出血，不良反应率为10%。结论 對于具有合并出血倾向的重症患者行CRRT治疗运用枸橼酸钠抗凝后，通过综合性安全护理的方式能够有效的保障患者的护理安全，具有较高的临床应用价值。

关键词：出血倾向、CRRT、枸橼酸钠抗凝、安全护理

CRRT作为一种重症患者的抢救治疗技术，其主要是通过连续性肾脏来代替治疗。不过CRRT有着较长的治疗时长，在对于一些危重症患者进行治疗时，由于患者的病情较为复杂，会有着较高的出血倾向，在CRRT中通过采用肝素作为抗生素，不过这种方式会一定程度上加重患者的出血情况，导致患者出现不良副作用[1]。而枸橼酸钠抗凝主要是在体外采用，不会对患者的凝血功能造成影响，对患者机体的影响较小，通过采用合理的安全护理方式能够有效的改善患者的重症情况[2]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取2019年7月至2021年7月收治的具有出血倾向的70例重症患者作为研究对象，其中男女比例为39：31;年龄在29岁至77岁之间，平均年龄为（47.22±5.33）岁。

1.2 方法

对患者采用CVVH治疗模式，置换液的速度调整为2000至3000ml/h，血流量在130至200ml/min，将枸橼酸钠作为血液保存液，每600ml为一袋，通过血滤PBP泵输入，置换液根据医师的要求，护理人员进行配置，将1升灭菌用水放入至三升生理盐水中，同时根据患者的情况加入硫酸镁、葡萄糖等液体，在血液回流段进行氯化钙以及葡萄糖酸钙的泵入。在治疗的过程中对患者的离子情况和凝血情况进行观察，以此来对患者的血滤参数进行调整[3]。

2护理

对患者进行综合性安全护理的方式，其具体包含以下几个方面：①当机器进入治疗状态后，对患者的血液滤过治疗进行纪录。②对患者的各项生命体征以及治疗进行密切观察，当患者出现并发症或者其他突发状况时需要及时的告知医生，并采取对应的急救措施。③对各项标本进行采集，对患者的电解质、以及肝肾功能等变化进行密切观察，防止患者机体出现水电解质失衡的情况，在进行抗凝治疗中要尤其注意对低钙血症的预防。④管理患者的液体平衡，对患者的每小时尿量以及渗液等情况进行观察，对各种液体的进出量进行准确的计算，同时依据医嘱对其进行调整。⑤患者的安全以及一起的运转监测，在对患者进行治疗的过程中需要对患者CRRT机的运转情况进行观察，对可能出现的故障以及管路问题进行排查，确保管道的畅通。⑥对血管通路进行管理，在对患者治疗的过程中需要保障血管通路的稳定，不能出现打折、脱落以及漏血等情况。保持置管口辅料的清洁和干燥，防止患者出现感染的情况。⑦对置换液的补充，前稀释法，因为置换液在进行前输入时，通过前稀释法的方式血流阻力较小，比较稳定，同时因为置换液量较大，所以可以有效降低血压的粘稠度，防止过滤器出现凝血的情况，后稀释法，在滤器后输入，有着较高的清除率，不过容易形成凝血的情况，因此脱水的速度不可以太快。⑧对凝血的倾向进行观察，患者在接受CRRT治疗中由于抗凝剂的使用会导致出血危险的增加，这时需要对患者的凝血结果进行检查，对患者的口腔、牙龈等容易忽略的点进行出血点的观察，并注意患者引流液以及大小便的颜色，关注患者的意识以及瞳孔的变化，防止可能出现的颅内出血情况。对抗凝剂的使用进行严格的控制， 当患者产生出血迹象时需要及时对抗凝剂的用量进行调整，防止严重并发症的出现。⑨对治疗结束的护理，根据医嘱的操作要求对患者进行正确的回血措施，当发现患者的管道内有血块，空气或者出现血泵长时间停止运转，回血的阻力较大时，需要停止回血操作[4]。对患者进行正确的封管，在血液回输完成之后，首先采用20ml生理盐水进行脉冲式的冲管，将肝素帽接上，同时采用高浓度的肝素钠盐水注射器插入到肝素帽中，在完成了封管的操作之后，采用无菌纱布对血透管进行包裹，需要注意的是，在未采用血透管的过程中，不应当进行高频率的封管操作，频率控制在每周一次左右，只有当发现患者的导管存在着回血情况时，才需要重复以上操作。在下次进行使用的过程中，应当对高浓度的肝素钠盐水进行抽出。

3总结

枸橼酸钠在对患者进行CRRT治疗的过程中，是作为一种安全且有效的抗凝剂存在的，尤其是对于一些具有出血倾向的患者而言更是如此[5]。护理人员在对患者进行CRRT治疗的过程中，需要对操作的流程进行严格的规范，对管道进行正确的维护和检查，同时对患者的生命体征进行严密的监测，当患者出现了出血或者凝血的情况时，需要通过合理的综合措施对患者的情况进行及时的改善和救治，从而达到提高患者护理安全的效果。

综上所述，于具有合并出血倾向的重症患者行CRRT治疗运用枸橼酸钠抗凝后，通过综合性安全护理的方式能够有效的保障患者的护理安全，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]杨楠.窦昊颖.枸橼酸钠用于连续性血液净化治疗Meta分析[J].中华肾脏病杂志，2013，29（6）：460-462.

[2]蒋琼，何静，李青春.连续性静脉一静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析.现代医院，2014，14（11）：23-25.

[3]陈荣姣，王美莲，唐元秀，李唐慧.枸橼酸钠抗凝在透析中的应用效果观察，现代临床护理2011，10（2）：16.

[4]孙鹏，秦伟.连续性肾脏替代治疗不同枸橼酸钠抗凝方式的应用与护理.西部医学，2009，21（3）：485-486

[5]吴永红，高丽琴，李琴.集束化护理管理在重症急性胰腺炎患者早期护理的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：45-47.