主动脉夹层患者长途转诊的安全护理

赵春云　孙明　姚成洲

【摘要】目的 分析主动脉夹层患者长途转诊不安全因素，总结安全护理对策。方法 选取2014年1月～2015年12月医院共长途转诊主动脉夹层24例，开展监护、病情控制护理、气管插管与机械通气管理、转运前的准备。结果 所有患者均成功转入中心医院，在转运过程中出现低血压1例、高血压2例、心率过速7例、心律失常1例、低氧血症3例、药物不良反应3例；11例遇到过堵车；患者转运过程中清醒16例，均表现出明显的焦虑恐惧情绪。结论 主动脉夹层转运途中风险较复杂，需做好心理护理、建立一支精明强干的转运陪护队伍、做好药械清点与管理。

【关键词】主动脉夹层；长途转诊；安全护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月医院共长途转诊主动脉夹层24例，其中男17例、女7例，年龄24～68岁，平均年龄（53.1±5.2）岁。其中A型13例，B型11例。多见于冬春之季，占17例。BMI（21.4±3.1）kg/m2。首发疼痛部位：胸痛17例、腹痛5例、背痛或腰痛2例。合并心包积液3例、胸腔积液2例、主动脉关闭不全7例、肢体缺血1例、肾功能不全2例。合并基础及：高血压病15例、血脂紊乱10例、糖尿病2例。入院时血压正常12例，高血压1级6例、2级3例、3级3例。吸烟5例、饮酒3例，合并马凡综合征2例、主动脉瘤史1例、心脏瓣膜病史2例。

1.2 方法

1.2.1 监护

采集患者病史，了解疼痛性质、有无心脏杂音、远端器官缺血情况、双上肢血压与四肢末梢动脉搏动。维持呼吸道通畅，高流量吸氧，达到机械通气、气管插管者立即机械通气或插管[1]。持续心电、血压、脉氧检测，建立2条或以上静脉通路，以用药、补液，若有条件建立中心静脉通道。

1.2.2 病情控制

血压控制：①低血糖，若无低血压或休克，无需过多输液，若需扩容首选乳酸格林氏液，将SBP维持在90～100 mmHg，若合并贫血/凝血功能障碍，补充血制品，若出现持续低血糖，且对输液、输血无反应，给予甲肾上腺素等缩血管药物，禁止使用多巴胺等易导致心动过速药物；②高血压，给予抗精神药物，积极镇痛，在控制心率的基础上联合降压药物，首选硝普钠或你卡店铺，以硝普钠为例，0.5 mcg/（kg·min），每5 min增加0.5 mcg，最大剂量4 mcg。

心率控制：目标HR（心率）60～80次/min，首选艾司洛尔等超短效选择性β受体阻滞剂，持续静脉泵入，0.25～0.5 mcg/kg初始符合率，1 min内泵入，而后0.05 mcg/（kg·min）维持，若控制不良每隔5 min追加1次，最大剂量0.3 mcg/（kg·min），次选美托洛尔，若存在药物禁忌症，可选择地尔硫卓。

镇静与抗焦虑：①镇定给药，间断给药，首选芬太尼，1～3 mcg/kg IV PRN，ii持续泵入25～250 mcg/hr，或吗啡0.05～0.1 mcg/kg IV PRN，ii持续泵入0.5～20 mcg/hr；②若无气管插管，需纠正低氧血症等诱发因素，密切监测体征，常用药物为咪唑安定（1～5 mcg IV PRN，间隔5 min）、右美托咪定（0.2～0.7 mcg/kg·hr）。

其他：①需注意鉴别发现不良反应，每隔10 min评估1次药物效果；②防治恶心呕吐，预防性应用止吐剂。

1.2.3 气管插管与机械通气

插管后需给予镇静、镇痛治疗，诊断给药，镇痛首选芬太尼、免费，镇静选择咪唑安定，或丙泊酚、右美托咪定，丙泊酚5 mcg/（kg·min），逐渐增加5～10 mcg，维持量5～80 mcg/（kg·min）。

1.2.4 转运准备

与家属充分沟通，转运医院进行联系，及时通知生命体征不稳、不良反应，及早做好准备。配备足够的药械，包括监护设备、便携式吸引装置、除颤仪、推注泵等。注意交通流量，第一次转运需了解到院后的运送路线[2-3]。

2 结 果

所有患者均成功转入中心医院，在转运过程中出现的风险事件主要包括低血压1例、高血压2例、心率过速7例、心律失常1例、低氧血症3例，出现药物不良反应3例。转运过程中，遇到过堵车11例。未见脱管、意外拔管等。患者转运过程中清醒16例，患者均表现出明显的焦虑恐惧情绪，

3 讨 论

3.1 主动脉夹层转运途中风险

主动脉夹层转运途中风险是多个方面的，主要包括：

3.1.1 患者方面

生理与病理：主动脉夹层本身病情凶险，受心跳、血流等影响，极易出现破裂，引起急性发作，患者还常合并高血压、血肿紊乱，部分过去有主动脉瘤史、心脏瓣膜病史，一旦出现血流动力学紊乱，还易诱发心律失常等心血管事件[4]。

心理：①主动脉夹层死亡率高，患者有沉重的心理负担，又因急性发作，患者常因此出现急性心理应激表现，应激指标水平上升，儿茶酚胺等物质释放过多，导致血压、心率上升，进一步加重心脏负担，诱发夹层破裂；

②过去沉重的心理负担，还影响患者配合能力，患者依从性差，出现不适往往因自控不足，出现挣扎，加重气促等症状，诱发夹层破裂[5]。

3.1.2 护理人员

护理人员经验不足、抗压能力差、熟练度不增加，不熟悉转运在护理流程，一旦发生危象，也不能镇定的操作，急救配合能力差。

3.1.3 药械问题、转运路径

包括药械不足、药械故障，长途转运可能需要经高速转运，在节假日等繁忙时间段、天气不佳情况下可能出现堵车，延长转运的时间。药械不足导致无法有效的抢救，机械故障导致抢救、监护无法落实。

3.2 主动脉夹层转运途中改进要点

3.2.1 心理护理

做好转运过程中的心理护理，配合陪护的家属给予心理支持。做好口头安抚，耐心解释，在转运前便告知患者及其家属需注意事项，进行认知-行为干预，增强患者对情绪控制的重视程度，自我控制能力。本组清醒患者都出现明显的焦虑恐惧情绪。传授家属心理护理策略，争取家属的配合，发挥家属的支持作用。

3.2.2 建立一支精明强干的转运陪护队伍

做好护理人员的培训，提升护理人员抢救效率、配合能力、抗压能力，陪车护理人员需要了解主动脉夹层临床特点、监护内容、抢救配合流程。护理人员分工合作，做好病情监护、医嘱落实等工作。

3.2.3 做好药械清点与管理

转运中心护理人员需要药械的准备工作，做好仪器设备的清点，携带足够的药物、便携式设备等车。对于车载系统需要定期检修安检。

3.3 总结

主动脉夹层转运途中风险较复杂，需做好针对性的护理，做好护理干预，建立一支精明强干的转运陪护队伍、做好药械清点与管理。

参考文献

[1] 袁志刚.85例烦躁患者安全转诊的临床分析[J].临床急诊杂志，2015，02：151-152.

[2] 闫 妍.主动脉夹层患者护理安全管理新进展[J].解放军护理杂志，2015，05：36-39.

[3] 李蔷薇.院前长途转运患者的急救护理[J].当代护士（中旬刊），2015，05：94-95.

[4] 吴炜炜，晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理[J].解放军护理杂志，2015，14：42-43.

[5] 陈红梅.10例主动脉夹层合并慢性弥漫性血管内凝血病人的护理[J].全科护理，2016，17：1794-1796.

本文编辑：吴宏艳