APP下载

主动脉夹层患者长途转诊的安全护理

2016-11-16赵春云孙明姚成洲

中西医结合心血管病电子杂志 2016年16期
关键词:安全护理主动脉夹层

赵春云 孙明 姚成洲

【摘要】目的 分析主动脉夹层患者长途转诊不安全因素,总结安全护理对策。方法 选取2014年1月~2015年12月医院共长途转诊主动脉夹层24例,开展监护、病情控制护理、气管插管与机械通气管理、转运前的准备。结果 所有患者均成功转入中心医院,在转运过程中出现低血压1例、高血压2例、心率过速7例、心律失常1例、低氧血症3例、药物不良反应3例;11例遇到过堵车;患者转运过程中清醒16例,均表现出明显的焦虑恐惧情绪。结论 主动脉夹层转运途中风险较复杂,需做好心理护理、建立一支精明强干的转运陪护队伍、做好药械清点与管理。

【关键词】主动脉夹层;长途转诊;安全护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年12月医院共长途转诊主动脉夹层24例,其中男17例、女7例,年龄24~68岁,平均年龄(53.1±5.2)岁。其中A型13例,B型11例。多见于冬春之季,占17例。BMI(21.4±3.1)kg/m2。首发疼痛部位:胸痛17例、腹痛5例、背痛或腰痛2例。合并心包积液3例、胸腔积液2例、主动脉关闭不全7例、肢体缺血1例、肾功能不全2例。合并基础及:高血压病15例、血脂紊乱10例、糖尿病2例。入院时血压正常12例,高血压1级6例、2级3例、3级3例。吸烟5例、饮酒3例,合并马凡综合征2例、主动脉瘤史1例、心脏瓣膜病史2例。

1.2 方法

1.2.1 监护

采集患者病史,了解疼痛性质、有无心脏杂音、远端器官缺血情况、双上肢血压与四肢末梢动脉搏动。维持呼吸道通畅,高流量吸氧,达到机械通气、气管插管者立即机械通气或插管[1]。持续心电、血压、脉氧检测,建立2条或以上静脉通路,以用药、补液,若有条件建立中心静脉通道。

1.2.2 病情控制

血压控制:①低血糖,若无低血压或休克,无需过多输液,若需扩容首选乳酸格林氏液,将SBP维持在90~100 mmHg,若合并贫血/凝血功能障碍,补充血制品,若出现持续低血糖,且对输液、输血无反应,给予甲肾上腺素等缩血管药物,禁止使用多巴胺等易导致心动过速药物;②高血压,给予抗精神药物,积极镇痛,在控制心率的基础上联合降压药物,首选硝普钠或你卡店铺,以硝普钠为例,0.5 mcg/(kg·min),每5 min增加0.5 mcg,最大剂量4 mcg。

心率控制:目标HR(心率)60~80次/min,首选艾司洛尔等超短效选择性β受体阻滞剂,持续静脉泵入,0.25~0.5 mcg/kg初始符合率,1 min内泵入,而后0.05 mcg/(kg·min)维持,若控制不良每隔5 min追加1次,最大剂量0.3 mcg/(kg·min),次选美托洛尔,若存在药物禁忌症,可选择地尔硫卓。

镇静与抗焦虑:①镇定给药,间断给药,首选芬太尼,1~3 mcg/kg IV PRN,ii持续泵入25~250 mcg/hr,或吗啡0.05~0.1 mcg/kg IV PRN,ii持续泵入0.5~20 mcg/hr;②若无气管插管,需纠正低氧血症等诱发因素,密切监测体征,常用药物为咪唑安定(1~5 mcg IV PRN,间隔5 min)、右美托咪定(0.2~0.7 mcg/kg·hr)。

其他:①需注意鉴别发现不良反应,每隔10 min评估1次药物效果;②防治恶心呕吐,预防性应用止吐剂。

1.2.3 气管插管与机械通气

插管后需给予镇静、镇痛治疗,诊断给药,镇痛首选芬太尼、免费,镇静选择咪唑安定,或丙泊酚、右美托咪定,丙泊酚5 mcg/(kg·min),逐渐增加5~10 mcg,维持量5~80 mcg/(kg·min)。

1.2.4 转运准备

与家属充分沟通,转运医院进行联系,及时通知生命体征不稳、不良反应,及早做好准备。配备足够的药械,包括监护设备、便携式吸引装置、除颤仪、推注泵等。注意交通流量,第一次转运需了解到院后的运送路线[2-3]。

2 结 果

所有患者均成功转入中心医院,在转运过程中出现的风险事件主要包括低血压1例、高血压2例、心率过速7例、心律失常1例、低氧血症3例,出现药物不良反应3例。转运过程中,遇到过堵车11例。未见脱管、意外拔管等。患者转运过程中清醒16例,患者均表现出明显的焦虑恐惧情绪,

3 讨 论

3.1 主动脉夹层转运途中风险

主动脉夹层转运途中风险是多个方面的,主要包括:

3.1.1 患者方面

生理与病理:主动脉夹层本身病情凶险,受心跳、血流等影响,极易出现破裂,引起急性发作,患者还常合并高血压、血肿紊乱,部分过去有主动脉瘤史、心脏瓣膜病史,一旦出现血流动力学紊乱,还易诱发心律失常等心血管事件[4]。

心理:①主动脉夹层死亡率高,患者有沉重的心理负担,又因急性发作,患者常因此出现急性心理应激表现,应激指标水平上升,儿茶酚胺等物质释放过多,导致血压、心率上升,进一步加重心脏负担,诱发夹层破裂;

②过去沉重的心理负担,还影响患者配合能力,患者依从性差,出现不适往往因自控不足,出现挣扎,加重气促等症状,诱发夹层破裂[5]。

3.1.2 护理人员

护理人员经验不足、抗压能力差、熟练度不增加,不熟悉转运在护理流程,一旦发生危象,也不能镇定的操作,急救配合能力差。

3.1.3 药械问题、转运路径

包括药械不足、药械故障,长途转运可能需要经高速转运,在节假日等繁忙时间段、天气不佳情况下可能出现堵车,延长转运的时间。药械不足导致无法有效的抢救,机械故障导致抢救、监护无法落实。

3.2 主动脉夹层转运途中改进要点

3.2.1 心理护理

做好转运过程中的心理护理,配合陪护的家属给予心理支持。做好口头安抚,耐心解释,在转运前便告知患者及其家属需注意事项,进行认知-行为干预,增强患者对情绪控制的重视程度,自我控制能力。本组清醒患者都出现明显的焦虑恐惧情绪。传授家属心理护理策略,争取家属的配合,发挥家属的支持作用。

3.2.2 建立一支精明强干的转运陪护队伍

做好护理人员的培训,提升护理人员抢救效率、配合能力、抗压能力,陪车护理人员需要了解主动脉夹层临床特点、监护内容、抢救配合流程。护理人员分工合作,做好病情监护、医嘱落实等工作。

3.2.3 做好药械清点与管理

转运中心护理人员需要药械的准备工作,做好仪器设备的清点,携带足够的药物、便携式设备等车。对于车载系统需要定期检修安检。

3.3 总结

主动脉夹层转运途中风险较复杂,需做好针对性的护理,做好护理干预,建立一支精明强干的转运陪护队伍、做好药械清点与管理。

参考文献

[1] 袁志刚.85例烦躁患者安全转诊的临床分析[J].临床急诊杂志,2015,02:151-152.

[2] 闫 妍.主动脉夹层患者护理安全管理新进展[J].解放军护理杂志,2015,05:36-39.

[3] 李蔷薇.院前长途转运患者的急救护理[J].当代护士(中旬刊),2015,05:94-95.

[4] 吴炜炜,晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理[J].解放军护理杂志,2015,14:42-43.

[5] 陈红梅.10例主动脉夹层合并慢性弥漫性血管内凝血病人的护理[J].全科护理,2016,17:1794-1796.

本文编辑:吴宏艳

猜你喜欢

安全护理主动脉夹层
重症肌无力患者护理中安全护理的临床价值
在手术室安全护理中安全干预的应用价值
安全护理对于全身麻醉患者恢复期的应用效果
浅谈老年病科住院患者的安全护理
D—二聚体和高敏C反应蛋白对B型主动脉夹层的诊断价值
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例
当妊娠遇上“主动脉夹层”
健康教育在产科新生儿安全护理中的开展效果
高位截瘫患者的护理干预
“主动脉夹层”为何如此凶险?