新身痛逐瘀汤联合膝关节镜下前交叉韧带重建术对患者术后早期康复的影响

孟建华

（河南省渑池县人民医院四肢骨科 渑池 472400）

前交叉韧带（ACL）损伤在膝关节损伤中十分常见，指膝部出现突然过伸、外展，使膝关节前向不稳定，出现较为复杂的前内旋转不稳，影响患者生活。近几年来关节微创手术迅速发展，与保守治疗相比，膝关节镜下ACL 重建术的诊治效果较为突出，但是手术引发的关节腔积血与积液、创伤等一系列并发症，导致最终效果不十分理想[1]。中医学将ACL 损伤归“伤筋”范畴，新身痛逐瘀汤能活血逐瘀、行气止痛，用于膝关节镜下ACL 重建术后效果理想[2]。本研究分析新身痛逐瘀汤联合膝关节镜下ACL 重建术应用于ACL 损伤患者中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年2 月渑池县人民医院收治的ACL 损伤患者88 例，根据不同治疗方式分为对照组和观察组各44 例。对照组男24 例，女20 例；年龄47～63 岁，平均（55.50±4.58）岁。观察组男25 例，女19 例；年龄47～63 岁，平均（55.82±3.17）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：经病史、临床症状以及影像学检查等确诊为ACL 损伤；符合手术指征；自愿签署知情同意书；年龄＞40 岁。排除标准；年龄＜40 岁者；合并血液系统疾病者；合并心、肝、肾等重度病变者；无法耐受手术者；精神或认知障碍，沟通困难者；具有药物过敏史、膝关节手术史者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行膝关节镜下ACL 重建术。在患侧大腿上1/3 处放棉垫，应用止血带，并对其进行充气，止血带的压力需要维持300 mm Hg。患膝髌下的内外侧入路；ACL 出现断裂，借助刨刀进行刨削，并用低温双极离子汽化仪对ACL 胫骨、股骨的残端进行清理。在患膝胫骨结节内侧的2 cm 处作切口（切口长3.5 cm），显露缝匠肌、股薄肌肌腱，切除半腱、股薄肌肌腱，2 股肌腱在对折后，直径范围8～10 mm。借助ACL 胫骨骨道定位器定位外侧半月板（处于其内缘延长线）、内侧髁间棘（处于其交点略前），在胫骨结节（即内侧）作肌腱切口，Ⅰ形切骨，顺定位器钻入克氏针，借助经骨空心骨道钻（8～10 mm）钻骨道，其前缘彼此垂直于ACL 胫骨足印区前缘。在内侧的股骨外髁，借助ACL 股骨定位器对3/9 的点位进行定位，钻克氏针，借助股骨空心骨道钻（8～10 mm）钻骨道（3.5 cm），放“U”形定位器，在外侧的股骨外髁，应用套管型斯氏针钻骨道（2 个横穿钉孔洞），拔克氏针。由内侧于股骨骨道打Beneath 针，引出2 号线，穿外侧的股骨，在胫骨骨道中应用探钩引爱惜邦线。将2 ml 的医用型几丁糖涂在肌腱外，对于肌腱移植物，需要把将其自胫骨之外的骨道直至关节腔再至股骨外髁骨道，处于股骨外髁的外侧由近端套管打1 枚横穿钉，自远端拉移植物，应用远端横穿钉对肌腱固定。牵移植物，引导膝关节屈伸（共20 次），在胫骨的骨道之外，攻锥，拧1 枚8～10 mm 的可吸收且带护壳型挤压钉，借助骨蜡对钉孔末端进行封闭，在胫骨骨道外口之下的2 cm 垂直在胫骨纵轴中拧1 枚36～40 mm 的螺钉，对2 号线进行牵引，并栓至螺钉，二次对栓桩进行固定。多次对关节腔冲洗，缝合各个切口，并对其注射10 ml 的罗哌卡因溶液，对膝关节腔注射2 ml 医用型几丁糖。借助弹力绷带进行加压包扎，对膝关节屈膝30°采取可调型支具外固定，在清醒后回病房。

1.3.2 观察组 给予新身痛逐瘀汤联合膝关节镜下ACL 重建术治疗。膝关节镜下ACL 重建术与对照组一致。新身痛逐瘀汤组成：当归、川芎、桃仁、红花、延胡索、五灵脂（炒）、香附、川楝子、杜仲、秦艽、羌活、葛根、白芍、白茅根各15 g，牛膝20 g，穿山龙、甘草各10 g。1 剂/d，温水煎服，单次50 ml，每天3 次。持续治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分法（VAS）评分 术前、术后2周评估疼痛程度，分数范围0～10 分，0 分为无痛感，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛，分数越高疼痛越严重。

1.4.2 膝关节活动度 术前、术后2 周比较两组膝关节活动度，以外侧股骨髁为原点，将膝关节伸直作为0°，借助量角器对患侧膝关节无痛状态下可以被动屈伸的最大角度进行测量。

1.4.3 膝关节功能 术前、术后2 周采用Lysholm膝关节评分法、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评估膝关节功能，Lysholm 膝关节评分法总分100 分，包括跛行、疼痛、肿胀、交锁等，评分越高膝关节功能越好；IKDC 总分100 分，包括症状、体育运动、功能等，评分越高膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学分析 本研究获取的全部数据均采用SPSS22.0 软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度比较 术前，两组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 周，观察组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度比较（）

表1 两组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度比较（）

2.2 两组VAS 评分比较 术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 周，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分比较（分，）

3 讨论

ACL 是保障膝关节稳定性的关键结构，一旦受损将导致膝关节功能发生障碍，如不及时治疗，会损伤膝关节软骨、半月板等，引发更多的骨关节性疾病[2]。现阶段，关节镜下ACL 重建术已成为治疗ACL 的重要方式[3～5]。在开展关节镜下ACL 重建术的过程中，需要用到移植物，包括自体、人工韧带等。而自体肌腱较异体肌腱更为便捷，且成本更低，不易出现组织排异，同时减少了传染性疾病的发生。中医学指出，ACL 可以归于“筋伤”范畴，筋伤、手术会耗气损阴，引发精血亏损，较难濡养筋骨，所以术后应遵循去瘀生新、续筋接骨的原则。新身痛逐瘀汤中，当归可以补血活血、逐痛散寒；川芎能够辛温行散；红花能够去除瘀阻，在与桃仁配伍后，能够用于血行瘀阻治疗；五灵脂能够行气活血；香附可以疏通肝气、提升气机；川楝子能够行气逐痛、泻除郁热，在与延胡索配伍后，能够止痛；牛膝能够活血逐瘀，在与桃仁、红花、当归配伍后，能够温通经脉；杜仲能够补益肝肾、壮筋接骨；羌活能够祛除寒湿；秦艽能够祛除风湿，舒通筋络；白芍能够养血柔肝、缓急逐痛；葛根能够解肌发散，在与白芍配伍后，能够养筋缓急；穿山龙能够疏通经脉、祛除湿邪；白茅根能够凉血止血；甘草能够补脾益气，调和诸药。在膝关节镜下ACL重建术后应用新身痛逐瘀汤，能促进膝关节功能恢复。本研究结果显示，术后2 周，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；术后2 周，观察组Lysholm 评分、IKDC 评分及膝关节活动度均高于对照组（P＜0.05）。综上所述，ACL 损伤应用新身痛逐瘀汤联合膝关节镜下ACL 重建术治疗，能够改善患者IKDC 评分、Lysholm 评分、膝关节活动度，并降低VAS 评分。