基于知信行理论的护理干预对肝癌介入治疗患者疾病认知、遵医行为及预后的影响

曲峰 赵涛

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院信阳院区 河南信阳 464000）

肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前采取的介入治疗能够有效抑制肿瘤生长，改善患者临床症状。但多数肝癌患者对疾病和治疗知识缺乏深刻认识，加之担心预后、医疗费用等，患者易出现紧张、焦虑情绪，遵医行为较差，影响疾病治疗效果，因此，加强围术期护理干预以改善患者遵医行为尤为重要[1～2]。基于知信行理论的护理干预将人类健康行为变化分为获取知识、产生信念和行为形成3 个阶段，给予患者针对性健康教育和知识指导，以促进患者行为改变。本研究探讨在肝癌介入治疗患者中采取基于知信行理论的护理干预的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的98 例肝癌患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。观察组女22 例，男27 例；年龄43～72 岁，平均年龄（55.59±3.24）岁；组织类型：腺鳞癌6 例，鳞癌25 例，腺癌18 例。对照组女24 例，男25 例；年龄43～73 岁，平均年龄（55.64±3.21）岁；组织类型：腺鳞癌5 例，鳞癌24 例，腺癌20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》[3]诊断标准；均采取肝癌介入手术治疗；患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：伴心、肾功能不全；临床资料不全。

1.2 护理方法 对照组接受常规干预，协助患者完善各项检查，介绍介入治疗过程和注意事项；维持病房温湿度适宜，保证温度24～26℃、湿度50%～60%；给予患者富含维生素、蛋白质食物摄入，保证营养摄入充足。观察组采取基于知信行理论的护理。（1）成立知信行护理团队。由护理经验丰富的护士长和5名责任护士构成，分析护理过程中可能发生的问题，结合患者实际护理需求，制定完整的护理方案。（2）知识宣教。每周举行1 次健康教育讲座，采用图片、PPT 等方式，详细讲解肝癌发生原因、介入治疗的优点和可行性，认真解释治疗过程中可能出现的并发症，采用提问-解答-再提问-强化问题的方式，强化患者对疾病认知。（3）培养自我信念。加强与患者的深入交流，讲解采取健康行为对疾病治疗的意义，介绍疾病治疗成功病例，由手术成功患者分享自己的就诊经历和护理心得。（4）行为指导。心理疏导：嘱家属参与患者疾病管理，给予患者关心和支持，密切关注其心理变化，发现异常立即汇报医护人员；并发症预防护理：恶心呕吐，术前遵医嘱使用地塞米松等止吐药物，予以患者清淡、易消化食物，术后观察并记录呕吐物颜色、性质和量变化，发现异常立即处理。术后出血，术后绝对卧床休息24 h，采用沙袋压迫穿刺点止血2 h，密切观察穿刺部位及周围皮肤温度、颜色变化，发现异常及时处理。伤口感染，每日采用碘附消毒伤口，并更换敷料，严格遵循无菌原则。肝区疼痛，询问患者疼痛部位、性质，采用数字模拟评分法评价患者疼痛程度，评分＜3 分轻度疼痛者，采用聊天谈心等方式，转移患者对疼痛注意力，评分≥3 分者，遵医嘱使用镇痛药，密切观察用药不良反应，依据患者病情变化及时调整药量。干预至患者出院。

1.3 观察指标 比较两组疾病知识认知、遵医行为和并发症发生率。（1）干预前后采用我院自制疾病知识调查表，从疾病发病机制、治疗方法、介入治疗目的、康复注意事项4 个维度，调查患者对疾病知识认知情况，该调查表Cronbach's α 系数为0.858，重测效度为0.865，问卷发放98 份，现场收回98 份，有效率100%，共25 个条目，采用1～4 级评分法，总分100 分，得分高表示患者疾病认知水平越高。（2）采用我院自制遵医行为评价表，从合理饮食、运动锻炼、遵医用药、情绪控制4 个维度，评价患者遵医行为，该调查表Cronbach's α 系数为0.858，重测效度为0.867，问卷发放98 份，现场收回98 份，有效率100%，共20 个条目，采用5 级评分法，共100 分，完全遵从：80～100 分，部分遵从：60～79 分，不遵从：＜60 分。（3）两组伤口感染、肝区疼痛、恶心呕吐等并发症发生风险。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验，以%表示计数资料，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识认知评分比较 干预后，观察组疾病知识认知评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病知识认知评分比较（分，）

表1 两组疾病知识认知评分比较（分，）

2.2 两组遵医行为比较 观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

介入治疗是治疗肝癌的常用方法，具有出血少、创伤小等优点，能够有效阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长[4～5]。但多数患者年龄较大，文化程度偏低，对疾病相关知识缺乏足够认知，治疗配合度不高，加之化疗药物刺激等因素影响，易发生伤口感染等并发症，降低疾病治疗效果[6～7]。常规护理多以口头宣教、健康手册等健康教育为主，知识内容丰富且复杂，患者在短时间内难以全部消化，健康教育效果较不理想。

知信行理论认为知识是建立信念、促进行为改变的基础，是行为改变的动力。基于该理论的护理干预以患者为中心，给予患者更加科学、合理的护理服务。本研究结果显示，干预后观察组遵医率、疾病知识认知评分高于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明肝癌介入治疗患者经基于知信行理论的护理干预后，能够提高其对疾病知识认知，改善遵医行为，减少并发症发生。在肝癌介入治疗患者中采取基于知信行理论的护理干预，给予针对性健康知识教育，积极纠正错误思想观念，可提升患者对疾病知识的了解、掌握，促使其由被动接受护理变为积极参与疾病管理，进而改善遵医行为[8～9]。知信行理论注重信念的培养，通过成功病例示范和同伴积极支持，能够使患者汲取信心及正能量，促使其积极配合护理[10]。加强心理疏导和并发症管理，改变患者以往不健康行为和不良生活习惯，可促进健康行为的养成，降低恶心呕吐等并发症发生。

综上所述，肝癌介入治疗患者接受基于知信行理论的护理干预，能够提高患者对疾病认知，促进患者遵医行为提高，降低并发症发生风险。