2型糖尿病患者糖化血红蛋白、胰岛素和C肽水平与骨质疏松症的关系分析

崔喜财 崔凯

1辽宁中医药大学附属第四医院检验科，沈阳 110101；2秦皇岛市工人医院普外科066200

随着经济水平的提高，生活饮食方面也逐渐多样化，2 型糖尿病的发病率也在逐年升高。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种全身代谢性骨病，指骨量减少，患者骨组织的微结构被破坏，骨头出现易脆的情况，进一步引发骨折，致残率高。OP是2型糖尿病常见的合并症，会降低2 型糖尿病患者的生存质量，严重影响患者生活质量，可能是因为OP与糖尿病有着共同的发病基础；糖尿病也是引起骨折和OP的重要因素；但临床对2型糖尿病患者患OP的相关危险因素研究较少［1］，本研究回顾性分析150 例2 型糖尿病的临床资料，比较合并OP 与无OP 患者一般资料，并分析其中相关因素，旨在为临床治疗提供依据，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2019 年5 月本院收治的2型糖尿病患者150例为研究对象，回顾性分析其一般临床资料。根据双能X 线骨密度仪（DXA）测量两组骨密度（BMD）。骨量正常：BMD 较健康同性别峰值骨量小1 个标准差（T＞－1.0 SD）；骨量减少：T 位于－2.5～1.0 SD 之间；骨质疏松：T≤－2.5 SD。150 例2 型糖尿病患者中OP 者65 例，纳入观察组，将85 例2 型糖尿病无OP 患者纳入对照组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴均应用胰岛素及二甲双胍治疗；⑵均无显著肝损伤；⑶均符合《中国2 型糖尿病防治指南》［2］中2 型糖尿病的相关诊断标准。排除标准：⑴妊娠期糖尿病者；⑵合并严重心、肝、肾功能不全者；⑶近期参与其他药物试验者。

1.3 方法 ⑴对比两组一般资料，记录两组性别、年龄、病程、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C 肽（FCP）水平、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h C 肽（2hC-P）、总胆固醇（TG）。采用磁微粒化学发光法测定FINS、FCP、2hC-P 水平。采用葡萄糖氧化酶法测定FPG；采用氧化酶法测定TG；采用MQ2000PT 糖化血红蛋白分析仪检测患者HbAlc。分析可能影响2 型糖尿病患者并发OP 的因素。⑵采用相关性分析，探讨影响因素与OP 的相关性。⑶采用logistic回归分析影响2型糖尿病患者并OP的多因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组内计量资料比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，相关因素分析采用Pearson 相关性分析，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 150 例2 型糖尿病患者中患OP 的有65 例，占43.33%。对两组一般资料进行分析得出，2 型糖尿病患者患 OP 可能与性别、BMI、HbAlc、FINS、FCP有关（均P＜0.05），年龄、病程、FPG、2h C-P、TG 与OP 发病无关（均P＞0.05）；见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 OP 与各指标的相关性分析 性别、BMI、HbAlc、FINS、FCP均与OP发病率相关（均P＜0.05），见表2。

表2 OP与各指标的相关性分析

2.3 2 型糖尿病患者发生OP 的多因素分析 对上述单因素变量按照表3 方法进行赋值，代入logistic 回归方程，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，女性、BMI、HbAlc、FINS、FCP 是引起 2 型糖尿病患者发生 OP 的独立危险因素（均P＜0.05）。见表3、表4。

表4 2型糖尿病患者发生OP的多因素分析

表3 赋值方法

3 讨 论

OP 是一种全身性慢性骨病，主要是因为机体骨量下降及骨质量受损，引起骨脆性增大，骨强度降低，极易出现骨折，致残率升高。研究表明，糖尿病和OP 之间有一定的联系，但对于2 型糖尿病患者各项指标与OP 之间的关系研究甚少，分析各类机体指标与OP 之间的相关性，也可预防OP的发生［3］。研究表明，1 型糖尿病患者胰岛素的绝对缺乏是引起患者骨质量下降的主要因素，骨转换下降后，骨基质减少，成骨合成骨钙素减少，导致骨形成减少，骨吸收增加，引发OP；2 型糖尿病由于发病机制较为复杂，起病缓慢，较多患者在诊断时骨密度已经呈现不同改变状态，影响治疗［4］。

本研究发现，150例2型糖尿病患者中患OP的有65例，占43.33%，而对两组一般资料进行分析得出，性别、BMI、HbAlc、FINS、FCP可能会影响2型糖尿病患者患OP；相关性分析发现，性别、BMI、HbAlc、FINS、FCP 均与 OP 发病率相关。这与王玉楠等［5］研究中提出2型糖尿病患者发生OP与FCP、HbAlc 有相关关系及孟健等［6］研究结果中提出2 型糖尿病患者骨密度与C 肽水平相关结果基本相似；对以上单因素进行 logistic 回归分析发现，性别、BMI、HbAlc、FINS、FCP 是引起2 型糖尿病患者发生OP 的独立危险因素，OP 及骨质量减少在女性中更为严重，可能是因为女性绝经后体内多种激素浓度发生变化，激素的独自变化或协同作用会降低成骨细胞的活性，进一步增强破骨细胞的活性，加快骨转换，骨量丢失，引起OP。研究表明，BMI 在一定程度内增加，会促进骨质量升高，发挥对机体的保护作用，而体质量降低则可能会诱发 2 型糖尿病患者患 OP［7］。施良等［8］研究中提到，糖尿病患者血糖控制不佳，而体内高血糖会导致渗透性利尿，加快钙、磷、镁等矿物质流失，同时高尿糖也会阻碍肾对钙、磷、镁的重吸收，进一步降低骨质量，引起OP，而HbAlc 是血糖的代谢产物，大量蓄积可能会影响骨蛋白及骨细胞分化，进一步影响骨形成，骨脆性增加，引发OP。FINS 可通过骨细胞表面的胰岛素受体促进成骨，进一步促进骨胶原组织合成，FINS 不足或敏感性降低均会导致影响骨细胞的作用及骨转换率，降低骨基质含量，影响成骨细胞的合成，骨形成减少，骨吸收增加，出现骨质量减少，诱发OP。FCP 与胰岛素拥有同一前体，在临床检测胰岛素水平中，不受血中胰岛素抗体及外源性胰岛素的影响，可更好地反映胰岛素分泌功能，胰岛素敏感性降低，可能会引起机体蛋白质代谢紊乱，加快蛋白质分解，抑制骨合成，诱发OP［9］。

综上所述，在糖尿病患者的临床检查中，应注意患者骨代谢情况，对患者营养及生活方式进行有效干预，控制血糖，定期补充维生素D 及钙，进行有规律的运动，针对BMI、HbAlc、FINS、FCP 等因素，进行预防治疗，降低 2 型糖尿病患者OP发生率。