益气强心汤结合米力农对老年心衰患者炎症指标及血浆NT-proBNP水平的影响

贾石磊

随着我国逐渐步入老龄化社会，心脏相关疾病的发病率在老年群体中也呈上升趋势[1]。心衰因心脏舒张功能与收缩功能异常所导致[2]。米力农属于正性肌力药物，能够起到正性肌力与扩张血管的效果[3]。益气强心汤在治疗心衰方面疗效可观[4]。本研究将探究益气强心汤与米力农相结合对于患者症状指标及血浆NT-proBNP水平产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表将我院于2018年3月至2019年5月收治的68例老年心衰患者分为对照组与观察组，各34例。符合《内科学》[5]心衰相关诊断指标。对照组：男19例，女15例；年龄60～77岁，平均年龄(63.76±4.74)岁；病程1～8年，平均病程(4.65±0.75)年；心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例。观察组：男18例，女16例；年龄62～78岁，平均年龄(65.21±3.45)岁；病程1 ～7年，平均病程(4.77±1.03)年；心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均依照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行基础治疗。对照组：在基础治疗上给予米力农(山东新时代药业有限公司，国药准字H20183360)，采用静脉输液5 mg/d。观察组：在对照组的基础上给予患者益气强心汤，组方：黄芪、茯苓、丹参、党参各30 g，泽泻、猪苓各20 g，白术、葶苈子各15 g，麦冬10 g，肉桂6 g，中药配方颗粒选用安徽广印堂中药，1剂/d，早晚服用。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：临床症状明显改善，心功能等级提升明显；有效：症状有所改善，NYHA分级相较治疗前提升1级；无效：症状未有改善，NYHA分级未有变化甚至加重。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。②取患者治疗前后清晨空腹5 mL静脉血，检测两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③采用彩超对患者治疗前后的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室收缩的射血分数(LVEF)进行测定记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率94.12%(32/34)高于对照组73.53%(25/34)，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后炎症指标及NT-proBNP水平比较 观察组炎症指标及NT-proBNP下降幅度大于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较 观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表2 两组患者治疗前后炎症指标及NT-proBNP 水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎症指标及NT-proBNP 水平比较(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1)观察组 34 治疗前 58.31±3.39 49.62±13.11对照组 34 57.84±3.53 48.76±11.67 t 0.560 0.286 P 0.577 0.776观察组 34 治疗后 8.36±2.27* 31.63±6.17*对照组 34 21.34±2.31* 36.03±4.36*t 23.369 3.396 P＜0.001 0.001 TNF-α/(ng·mL-1) NT-proBNP/(ng·L-1)11.54±3.15 1 638.48±20.06 11.19±3.11 1 642.82±19.71 0.461 0.900 0.646 0.372 6.16±1.01* 417.72±9.42*8.15 ±1.21* 862.45±13.15*7.361 160.313＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前相比，P＜0.05。

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3 讨论

目前治疗心衰的主要措施是使用β- 受体阻滞剂及扩张血管等药物，改善病症[6]。米力农是属于一种正性肌力药物，可抑制磷酸二酯酶，提升血管平滑肌、心肌细胞内cAMP的分泌[7]。还可降低平滑肌细胞肌浆网钙水平，减弱平滑肌张力，扩张血管，改善心室舒张能力，心肌氧耗[8]。但需长期服药，易出现不良反应，故多采用米力农联合方案，以达到更好的治疗效果[9]。

IL-6能够刺激患者肝脏合成CRP，对血管内皮细胞造成损伤，导致心肌细胞供血不足，出现凝血及血栓[10]。老年心衰患者因心室超负荷改变室壁张力，刺激心肌细胞大量分泌NT-proBNP，NT-proBNP有较长的半衰期，在血浆中的含量比较稳定，反映心衰程度。两组患者炎症指标及NT-proBNP水平经治疗后均有所降低，同时观察组患者心功能改善效果远好于对照组，且观察组患者低于对照组，能够反映出益气强心汤结合米力农对于患者的炎症指标与血浆NT-proBNP水平均有降低作用。

心衰在中医病理中是属于“喘证”“水肿”等范畴，心衰患者常虚实夹杂，痰浊、血瘀、水停等是实者常伴有的症状，气虚是虚者常见症状[8]。治疗原则是益气、化痰、利水、活血。老年心衰的病机在于，阳气虚弱、心脉不畅、血瘀水停，主要表现为水肿尿少、气喘心悸、咳吐痰涎等症状；组方中益气补阳：党参、黄芪、肉桂；滋养心阴：麦冬；活血通脉：丹参；健脾利水：茯苓、猪苓、白术、泽泻、葶苈子等。诸药合用可起到提高患者心肌收缩功能、提升排血量、扩张患者血管的作用，观察组患者治疗总有效率高于对照组，可见联合方案对于患者治疗起到了积极的作用。

综上所述，益气强心汤结合米力农能够有效降低老年心衰患者炎症指标及NT-proBNP水平。