重症手足口病患儿治疗前后LDH、CK、CK—MB、NE变化及意义

廖凤明

【摘要】 目的 探讨分析重症手足口病患儿治疗前后乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、去甲肾上腺素（NE）变化及意义。方法 120例重症手足口病患儿 （重症手足口病组）， 随机分为常规组（65例）和观察组（55例）， 并选择同期的45例门诊体检健康儿童作为对照组。常规组实施常规治疗方式， 观察组在常规组基础上加用米力农治疗。入院时对患儿的CK、NE、LDH、CK-MB进行检测， 经为期3 d的治疗后， 对患儿复查， 对其治疗前后心肌酶及 NE变化情况等进行对比分析。结果 重症手足口病组CK为（297.2±62.3）U/L、LDH为（458.4±55.1）U/L、NE为（562.6±121.8）ng/L、

CK-MB为（58.1±7.5）U/L， 均高于对照组的[（95.6±50.3）U/L、 （269.5±53.8）U/L 、 （189.2±66.8）ng/L、 （30.6± 12.8）U/L]（P<0.05）；相比于治疗前， 治疗后常规组和观察组的LDH、CK、CK-MB、NE明显降低， 且观察组下降更显著（P<0.05）。结论 米力农治疗小儿重症手足口病的效果更好， 有助于有效减轻患儿心肌损伤， 临床应推广使用。

【关键词】 米力农；小儿；重症手足口病；心肌酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.023

手足口病作为当前的一种常见的传染病， 由肠道病毒感染引起， 综合以往的相关研究， 在应激状态下， 手足口病患儿会出现交感神经兴奋性增高， 进而升高了患儿血中儿茶酚胺类物质， 致使一系列严重并发症发生， 对患儿造成极大的威胁， 严重的情况下会导致其死亡。而米力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂， 具备了选择性、半衰期短及起效迅速等特点， 以往的研究已证实了其对于心室电风暴治疗方面的良好效果[1]， 针对此， 本院选取收治的重症手足口病患儿进行了研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月收治的120例重症手足口病患儿（重症手足口病组）， 随机分为常规组（65例）和观察组（55例）， 并选择同期的45例门诊体检健康儿童作为对照组。常规组男36例， 女29例， 年龄5个月～4.5岁；观察组男32例， 女23例， 年龄6个月～4.2岁；对照组男28例， 17例， 年龄5个月～4.3岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组实施常规治疗， 具体表现为给予抗病毒、降颅压等治疗， 观察组在常规组基础上加用米力农治疗， 具体操作：第1次负荷量50～75 μg/kg静脉快速注射， 后续治疗中， 持续静脉泵入0.5～1.0 μg/（kg·min）， 停药的标准为患儿心率下降逐步稳定。分别于患儿开始治疗和治疗后3 d， 对其进行晨起空腹采集3 ml静脉血， 并置于准备好的真空无菌采血管， 对其实施离心分离血清， 在此基础上， 将其置入温度为-20℃冰柜中保存。在血清NE水平的测定方面采用了双抗体夹心免疫酶联技术， 试剂盒购于上海西唐生物科技有限公司， 由美国R&D公司生产， 并进行心肌酶检查， 具体有CK-MB、LDH、CK， 采用了产自美国MD公司的SPECTRAMAXM2 型酶标仪[2， 3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心肌酶及NE水平比较 重症手足口病组心肌酶及NE高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后的心肌酶及NE水平比较 相比于治疗前， 治疗后两组的心肌酶及NE水平下降明显（P<0.05）， 且观察组的下降更为显著（P<0.05）， 两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

综合近年来小儿重症手足口病的发展来看， 基于其存在越来越高的发病率， 使其成为当前医学界普遍关注的疾病， 其中的轻症患儿一般 1周内均可自愈， 但重症患儿可能会出现严重的急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿及无菌性脑膜炎等并发症， 严重的情况下会致使患儿死亡， 而相关的研究[4]已证实， 不同程度的心肌损伤是重症手足口病患儿普遍存在的现状， 所以， 对病情监测及判断预后而言， 血清心肌酶含量高低意义重大， 而对应的 LDH、CK、CK-MB是与心肌损害有关的酶学检查指标， 尤其是心肌特异性同工酶 CK-MB， 在患儿的心肌细胞含量最高， 具备了心肌损害判断方面的高度特异性。

作为一种静脉注射的磷酸二酯酶抑制剂， 米力农的消除半衰期为2～3 h， 静脉注射5～15 min起生效， 表现为起效快、停药后作用较快消失等， 对于心室电风暴能迅速终止， 也就是24 h内自发的室性心动过速， 是紧急治疗的临床症候群， 静脉注射磷酸二酯酶抑制剂[5]， 可对心室电风暴进行良好治疗。

本次研究中， 重症手足口病组心肌酶及NE高于对照组 （P<0.05）。相比于治疗前， 治疗后常规组和观察组的LDH、CK、CK-MB、NE明显降低， 观察组下降更显著（P<0.05）， 显示了米力农良好的治疗效果。

总之， 米力农治疗小儿重症手足口病的效果更好， 有助于有效减轻患儿心肌损伤， 临床应推广使用。

参考文献

[1] 李刚， 盛凯.米力农在重症手足口病中的应用探讨.中国医学创新， 2011， 8（7）：150-151.

[2] 马新晓.手足口病患儿血清心肌酶谱检测的临床意义.新乡医学院学报， 2014， 31（8）：641-642.

[3] 隋美丽， 马晓梅， 段广才， 等.重症手足口病患儿实验室指标的判别分析.西安交通大学学报（医学版）， 2014， 35（4）：504-508.

[4] Zipes DP， Camm AJ， Borggrefe M， et al. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Executive summary. Rev Esp Cardiol， 2006， 59（12）：1328.

[5] 郭敏. 2009～2011年广州地区儿童手足口病柯萨奇病毒A16型（CA16）流行病学调查及CA16-IgM抗体动态规律分析.南方医科大学， 2012.

[收稿日期：2016-02-18]