寒喘祖帕颗粒联合冬病夏治膏对喘息性支气管炎患儿炎性介质及复发率的影响

刘磊

喘息性支气管炎是一种存在喘息表现的急性支气管炎，属于儿科常见疾病，临床主要表现为发烧、咳嗽、伴有哮鸣音等症状，如未及时治疗可进一步发展为支气管哮喘，对患儿生长发育影响较大[1]。目前对于该病主要采取抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等治疗。而传统中医认为喘息性支气管炎属于“喘鸣”“咳嗽”“喘证”等范畴，病机在于肺失宣降、痰饮停肺[2]。因此，该病治疗原则主要为祛痰平喘、宣肺止咳。寒喘祖帕颗粒，该药属于复方制剂，由9味中草药制成，具有清热解毒、温肺止喘的功效，正契合该病病症所在[3]。而冬病夏治膏以“天人相应”为理论，认为夏季人体阳气较盛，可得天之阳气相助，化解体内寒气，配合穴位贴敷，可起到宣肺化痰、泻火平喘之功效[4]。本次研究通过观察寒喘祖帕颗粒联合冬病夏治膏对喘息性支气管炎患儿炎性介质及复发率的影响，旨在为喘息性支气管炎的治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2018年2月至2019年2月我院收治的喘息性支气管炎患儿106例为研究对象，按随机对照原则分为两组，各53例。观察组中男28例，女25例；年龄2～36个月，平均年龄(11.65±0.26)个月；病程7 h～3 d，平均病程(1.43±0.36)d。对照组中男27例，女26例；年龄3～36个月，平均年龄(12.87±0.31)个月；病程8 h～3 d，平均病程(1.44±0.41)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：所有患儿均符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中的诊断标准；中医诊断标准：所有患儿均符合《中医内科学》[6]中“咳嗽”“喘病”的诊断标准。中医证型：风寒咳嗽；主症：咳嗽、喘息、气促；恶寒无汗、四肢发凉；舌脉：舌质淡红、苔薄，脉浮紧。

1.3 入选标准 纳入标准：两组患儿均符合上述中西诊断标准；初次发病，未接受药物治疗；签署知情同意书。排除标准：早产儿；严重心、肝、肾功能不全者；先天性气道畸形者。

1.4 方法 两组患儿均采取感染、吸氧、营养支持等常规治疗；对照组给予寒喘祖帕颗粒[每袋装10 g(无蔗糖)，新疆银朵兰维药股份有限公司，生产批号20180168]治疗，2 g/次，2次/d，连续治疗1个月。观察组在对照组的基础上给予冬病夏治膏治疗，组方：细辛、白芥子、甘遂、冰片、延胡索，研磨成粉末，加入适量凡士林，调至成膏状；取定喘穴、肺俞穴、膏盲穴，将药膏放置于一次性医用透明敷料(江苏省健尔康医用敷料有限公司，苏械注准20172640521)上，贴敷在上述穴位处，并用拉合胶布(上海亚澳医用保健品有限公司，沪械注准20162650776)固定，一伏、二伏、三伏，各贴一次，2 h/次。三伏结束为1个疗程，患儿均连续治疗1个疗程。并在治疗结束后，使用电话、门诊复诊等方式随访3个月。

1.5 评价指标 ①疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[7]，显效：临床症状基本消失，中医证候积分减少＞70%；有效：临床症状有所好转，中医证候积分减少40%～70%；无效：未达到上述标准。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。②炎症指标：取两组患儿治疗前及治疗1个疗程后清晨空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法测定两组患儿核因子κB(NF- κB)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。③复发率及不良反应：记录两组患儿研究期间出现的腹泻、恶心、瘙痒等不良反应及随访期间复发例数。复发参照符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》中相关诊断标准。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率(94.34%)高于对照组(79.25%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较 治疗后，观察组咳嗽、气促、喘憋、湿音、哮鸣音缓解时间短于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后炎症指标比较 治疗后，两组NF-κB、IL-6、IL-8 低于治疗前，观察组低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(±s) 单位：d

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(±s) 单位：d

哮鸣音观察组 53 4.68±1.24 3.18±0.67 2.88±0.74 3.58±0.48 2.46±0.64对照组 53 5.77±1.34 4.42±0.76 4.58±0.85 5.48±0.57 3.34±0.69 t 4.346 8.910 10.982 18.56 6.807 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 咳嗽 气促 喘憋 湿images/BZ_103_1810_2553_1837_2583.png音

表3 两组患儿治疗前后炎症指标比较(±s) 单位：ng/L

表3 两组患儿治疗前后炎症指标比较(±s) 单位：ng/L

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后NF-κB IL-6 IL-8 NF-κB IL-6 IL-8观察组 53 72.12±3.12 141.17±16.45 120.19±14.27 29.24±1.83* 73.43±2.55* 59.87±5.43*对照组 53 72.28±3.15 142.43±15.89 120.07±14.32 43.18±1.78* 86.25±7.27* 78.55±5.89*t 0.263 0.401 0.041 39.753 12.114 16.976 P 0.793 0.689 0.967 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患儿复发率比较 观察组复发率3.77%(2/53)低于对照组的16.98%(9/53)，差异有统计学意义(χ2＝4.970，P＝0.026)。

2.5 两组患儿不良反应情况比较 治疗后，观察组不良反应发生率为7.55%(4/53)，其中腹泻2例，恶心1例，瘙痒1例；对照组不良反应发生率为3.77%(2/53)，其中腹泻1例，恶心1例，组间比较差异无统计学意义(χ2＝0.177，P＝0.401)。

3 讨论

喘息性支气管炎病因较多，病毒及细菌感染均会造成该病的发生，同时由于患儿年龄较小，气管及支气管较为狭小，当出现感染时支气管黏膜因刺激导致肿胀，分泌物无法有效排出，加重患儿病情。据相关研究显示，炎症介质参与支气管炎多个发展过程，对病情发展起到促进作用，其中NF-κB属于核转录因子，能够对大部分炎症因子的表达进行控制，同时可对IL-6、IL-8的释放进行调控。如能有效降低NF-κB水平，抑制其表达，将对患儿病情起到积极作用[9]。

传统中医将喘息性支气管炎归于“喘证”范畴，小儿由于先天禀赋不足，代谢不畅，导致肺失肃降，脾失健运。脾不足则卫外不固，导致外邪入肺，致使肺气不利，导致津液不化，汇聚成痰，伏藏于肺，发为喘嗽。因此，该病病机为肺失宣降、痰饮停肺[10]。本次采用的寒喘祖帕颗粒属于复方制剂，由小茴香、芸香草、芹菜籽、葫芦巴等9味中草药组成，具有平喘止咳、活血通络的作用。组方中：葫芦巴、小茴香归肝、肾、脾、胃经，可散寒止痛、理气和胃；芸香草归肺、脾经，可解表利湿、平喘止咳；铁线蕨归心经，可清热利尿、活血止咳。冬病夏治膏由细辛、白芥子、甘遂、冰片、延胡索组成，可起到宣肺化痰、泻火平喘的作用。组方中：细辛归肺、肾经，可祛风止痛、温肺化饮；冰片归心、肺经，可清热止痛、开窍醒神；白芥子归肺经，可通络止痛、温中散寒；甘遂归肺、肾经，可气逆咳喘、痰饮积聚；延胡索归心、脾经，可活血止痛；现代药理中小茴香可起到抗菌作用，同时其含有的茴香有减轻疼痛的效果；白芥子可起到祛痰、抗脂质过氧化的作用；细辛可起到抗菌、抗炎、抗过敏的效果；同时配合穴位可有效改善患儿临床症状。本次研究显示，观察组治疗效率高于对照组，临床症状缓解时间短于对照组，表明寒喘祖帕颗粒联合冬病夏治膏能够有效提升患儿治疗效果，改善临床症状，促进患儿恢复。同时治疗后，两组NF-κB、IL-6、IL-8低于治疗前，观察组低于对照组，表明寒喘祖帕颗粒联合冬病夏治膏能够有效降低患儿炎症水平，改善炎症反应。

综上所述，寒喘祖帕颗粒联合冬病夏治膏能够有效提升喘息性支气管炎治疗效果，改善临床症状，降低炎症水平，同时复发率低，安全性高，值得临床推广。