军队疗养机构一职双岗护士系统化培训的研究及体会

何文梅 于卫国 郝汉 于晓波

本中心既担负着军队疗养保障，又承担着驻地部队的卫勤保障任务，具有疗养与临床相结合的特点。目前，中心的一职双岗护士占到了护理人员总数的37%。所谓一职双岗护士，即暑期疗养保障任务结束后，被分流到临床科室工作的护理人员。从疗养保健到专科治疗护理，工作形式和服务内容都有较大转变。如何让其迅速适应临床科室工作，提高护理水平，就显得极为重要。系统化培训方法(SAT)是国际原子能机构提倡并推广的一种程序性的培训方法，包括：培训需求分析、培训大纲设计、培训材料编制、培训的实施、培训效果评价及反馈等五个阶段[1]。我中心从2005年开始，探索建立并实施了一套适用于一职双岗护士的系统化培训方案，取得了很好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我中心疗养区分为9个疗养科室，疗养床位1 000余张，依据医护部逐年登统计，2005年4月至2019年11月，初次参加系统化培训的一职双岗护士共531名，性别均为女性，年龄22～26岁(中位年龄23.6岁)，其中412名具有大专学历、119名具有本科学历，所有护士均通过全国护士资格考试并取得护士职业资格证书。

1.2 方法

1.2.1 制定培训大纲，编写培训教材 由医护部制定适用于一职双岗护士的培训大纲，明确培训的目的、方法、内容及考核标准。临床科室护士长与护理教学组长制定专科培训计划，并编写培训教材[2]。

1.2.2 实施培训内容 ①理论知识培训：由医护部统一组织，由中心外聘的专业律师、感控专家、心理科专家和资深护理人员组成专家培训组，在为期两周的时间里进行集中授课和多媒体教学。培训内容主要包括：法律法规、规章制度、安全管理、感控知识、护理文书书写、心理护理、沟通技巧、职业素养等。专家培训组在现场解答一职双岗护士提出的问题[3]。②基本操作技能培训：依据医护部编写的《实用护理技术操作训练及考核》为训练纲领，经过两周时间，由护理操作示范教员讲解操作细节，示范护理操作流程。培训内容主要包括：20项基础护理操作、急救技术、急救器材的使用、战伤救护技术等。培训结束后由专人指导练习，纠正错误。③采用手机应用软件进行培训考核：2018年，医护部开始采用手机应用软件对一职双岗护士进行培训与考核。护士可以通过专用的手机应用软件反复阅读案例、微课和操作视频等相关内容。手机应用软件的使用突破了培训时间和空间的限制，可以灵活掌握学习时间，既方便快捷，又保证了所学知识的一致性、完整性和准确性，提高了整体培训效能[4-5]。④专科培训：由科室教学组长协助护士长制定为期2个月的专科培训计划及内容。培训内容主要包括：专科护理操作技能、专科疾病护理常规、教学讲课、患者宣教等。为了确保在带教中严格按照计划落实培训内容，并保证一职双岗护士接受科学、规范、系统地学习，我们选择具有N3能级以上、有着丰富临床经验和较强沟通能力的护理人员，进行统一培训和考核，将综合素质达到良好以上的人员确定为带教老师[6-7]。

1.3 观察指标

1.3.1 理论、操作及临床实践能力考试 初次同年参加培训的一职双岗护士，分别于培训前、培训3个月结束后进行理论、操作及临床实践能力考试，理论为统一闭卷考试，时间30 min，满分100分。操作考试评分标准参考《实用护理技术操作训练及考核》，均为一职双岗护士培训过的内容。评分标准：优秀≥85分，良好70～84分，合格60～69分，不合格＜60分。

1.3.2 满意度调查 采用《满意度调查表》调查患者对一职双岗护士培训前、后护理的满意度。满意度调查采取百分制：＞80分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意，总满意＝非常满意＋满意。

1.3.3 护士核心能力评价 采用《中国护士核心能力量表》(Competency inventory for registered nurse，CIRN) 评价护士核心能力、该量表的总体Cronbach's α系数为0.908，各维度Cronbach's α系数的分布范围0.718～0.903，内容效度指数(CⅥ)为0.852。其主要内容包括：临床护理、领导力、人际关系、伦理与法律实践、专业发展力、教育与咨询、评判性思维与科研能力等7个维度共55个条目。采用Likert五点计分法：“没有能力”计0分，“有一点能力”计1分，“有一些能力”计2分，“有足够能力”计3分，“很有能力”计4分，评价标准中总均分及各维度均分＞3分表示能力高，2～3分表示能力中等，＜2分表示能力低。按总分评分，总分0～220分，得分越高，表示能力越强[5]。一职双岗护士系统化培训后，医护部统一进行CIRN问卷调查，采用自评方式，无记名填写，当场收回，问卷回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一职双岗护士培训前后的考核成绩比较培训后成绩均高于培训前，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 患者对一职双岗护士培训前后满意度比较培训后患者护理满意度明显高于培训前，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 一职双岗护士培训前后护士核心能力比较培训后一职双岗护士的临床护理、教育与咨询、批判性思维与科研及总分均高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 一职双岗护士培训前后考核成绩比较[n(%)]

表2 患者对一职双岗护士培训前后满意度比较[n(%)]

表3 对一职双岗护士培训前后核心能力比较(±s) 单位：分

表3 对一职双岗护士培训前后核心能力比较(±s) 单位：分

时间 临床护理 领导力 人际关系 伦理与法律实践 专业发展 教育与咨询 评判性思维与科研 总分培训前 22±7 23±4 22±3 23±6 20±3 19±4 18±5 134±25培训后 26±6 24±4 23±4 24±5 21±3 22±3 23±3 145±23 t 9.998 4.074 4.609 2.950 5.431 13.826 19.760 7.462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 体会

我中心分为疗养区与临床区两部分。2005年以前，疗养科室没有固定的护理人员，每年暑期从临床科室抽调护士到疗养科室帮忙工作，疗养保障任务结束后安排回到临床科室工作。自2005年4月开始，所有一职双岗护士定编在疗养科室，暑期过后分流到临床科室学习工作。为了提高一职双岗护士的专业理论、技能与综合素质，会进行必要的培训。由于传统的培训方式缺乏系统性，带教老师没有进行考核选拔，素质良莠不齐，教学内容也比较随机、散乱，因此，培训后往往达不到预期效果。

本研究通过系统化培训模式，为一职双岗护士制定培训大纲、编写培训材料、有计划地实施培训。结果显示：一职双岗护士培训后的理论、操作及临床实践能力考试优良率均明显高于培训前；患者满意度调查提示培训后满意度高于培训前；培训后护士的各项核心能力测评均高于培训前。由此可见，系统化培训模式优于传统培训方式。

另外，一职双岗护士礼仪修养好，服务热情，暑期疗养保障任务结束后，回到临床科室工作，通过言传身教，使临床科护士的礼仪也有了很大程度的提高。2013年开始，疗养科室增加了“糖尿病”“高血压”等专病疗养任务，一职双岗护士在临床科室学习的相关专科知识、操作技能方面得以充分发挥，由“服务生”的角色过渡到专科保健护士，受到广大官兵的称赞。由此达到了“双向性”培训效果，使中心的整体护理质量有了很大的提升。

随着社会进步，思维方式、护理理念的转变，护理教学形式变得多样，内容不断更新。依靠发达的网络平台，手机应用软件的云储存功能成为一个学习资源库。护士可以通过业余时间上网，随时查阅资料，根据自身需求进行学习。研究发现，虽然一职双岗护士培训后在各方面优于培训前，但是考核优秀率还比较低，患者满意率、护士核心能力还有待提升，因此需要进一步完善培训方式和培训内容[8-10]。

总之，基于我中心特有的护理群体，尝试开展一职双岗护士的培训，并通过不断健全培训方案、细化课程内容、创新培训方式、优化考核方法，逐步建立具有先进性、科学性、系统化的培训新模式，值得其他疗养机构借鉴与发展。