持续运动康复方案对老年心力衰竭患者心肺功能及运动耐力的影响

赵晓明 徐宁 杜英东 李红霞

康复方法是保障老年心力衰竭患者临床疗效的关键，运动训练可对心肌细胞产生良性刺激，激发细胞再生活力，从而对机体恢复产生促进作用[1-2]。临床常规干预多关注于患者生命体征监测等方面，对于运动康复方面的措施较少，难以达到理想干预效果。相关研究指出，运动康复训练可有效改善心力衰竭患者心肺功能[3]。基于此，本研究采用持续运动康复方案干预老年心力衰竭患者，旨在进一步观察其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治疗的老年心力衰竭患者(85例)的临床资料，视其临床干预方案的不同给予分组，分别为对照组(常规方案，42例)与观察组(持续运动康复方案，43例)。对照组中男23例，女19例；年龄62～79岁，平均年龄(68.15±3.48)岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。观察组中男25例，女18 例；年龄61 ～78 岁，平均年龄(68.19±3.42)岁；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中相关诊断标准；经心脏超声检查结果显示心脏扩大，左心室射血分数＜45%；临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：合并血流动力学不稳者；合并心肌病、急性心包炎者；未控制高血压者；合并有症状的主动脉瓣狭窄者；合并致命性心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受常规方案，患者入院后向其普及疾病相关知识及注意事项，密切观察患者生命体征，定时测量血压、脉动等情况，指导患者正确使用药物，并嘱咐患者养成健康饮食习惯，根据患者个人意愿进行康复训练。

1.3.2 观察组 观察组接受持续运动康复方案，根据患者病情制定持续运动康复方案训练，从最小运动量开始循序渐进增加运动强度。①呼吸锻炼：合目闭唇，用鼻深吸气至极限，屏息2～3 s，经口缓慢吐出，吐气时间控制在7～10 s，尽可能完全吐出气体。②静坐：取侧卧位，双腿置于床边，帮助患者保持坐立，15～20 min/次，1次/d，静坐过程中严密观察患者情况，一旦出现呼吸困难，立即摇高床头，改为半坐卧。③站立、行走：静坐无头晕症状后，指导家属协助患者床边站立，若出现头晕症状立即卧床休息，若无不适症状可沿床边缓慢行走。④慢四韵律操：包括原地踏步、握拳伸掌、伸臂转腕、展肩扩胸、屈膝伸腰等动作，根据患者自身情况调节活动强度，以感到轻度疲劳为宜。两组均连续干预4周。

1.4 评价指标 ①通过心肺运动试验检测两组入选者心肺功能及运动耐力，包括峰值心率、运动耐量(最大摄氧量/峰值摄氧量)、峰值摄氧量、二氧化碳斜率(通气量/二氧化碳排出量)。具体方法：采用Powercub Ergo公司(德国)生产的心肺运动测试系统，运动器械：功率自行车，运动方案：递增功率，根据受试者日常活动能力及心肺功能状态选择合适功能负荷，在医师监督下进行症状显示最大量心肺运动试验。②统计两组入选者不良事件(头晕、呼吸困难、过度疲劳)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，全部数据均符合正态分布，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心肺功能及运动耐力比较(见表1) 干预后，两组入选者峰值心率、运动耐量、峰值摄氧量均高于干预前，二氧化碳斜率均低于治疗前，且与对照组相比，观察组峰值心率、运动耐量、峰值摄氧量更高，二氧化碳斜率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后心肺功能及运动耐力比较(±s)

表1 两组患者干预前后心肺功能及运动耐力比较(±s)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间 峰值心率/(次·min-1) 运动耐量对照组 42 干预前 113.59±9.83 4.31±0.76观察组 43 112.96±9.73 4.25±0.79 t 0.297 0.357 P＞0.05 ＞0.05对照组 42 干预后 128.39±8.72a 5.31±0.84a观察组 43 135.43±9.16a 6.95±0.69a t 3.628 9.846 P＜0.05 ＜0.05峰值摄氧量/(mL·min-1·kg-1) 二氧化碳斜率16.25±3.12 33.92±5.09 16.18±3.16 33.97±5.13 0.103 0.045＞0.05 ＞0.05 17.67±2.98a 31.06±4.35a 19.86±2.87a 28.26±3.72a 3.451 3.192＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良事件发生率比较(见表2) 两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

传统观点认为，心力衰竭患者需卧床休养，尽可能减少运动[5]。近年来，诸多研究表明，减少运动或不运动不但不会改善患者临床症状，反而会降低患者运动能力，致使病情进一步恶化[6-7]。因此，积极采取有效的运动康复措施显得尤为重要。

心肺运动试验是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准，可准确地评估心力衰竭患者心肺功能及运动耐力，同时也是帮助患者制定运动方案的重要依据[8]。峰值摄氧量、二氧化碳斜率是评估患者运动耐力及预后的独立预测因子，其中峰值摄氧量可反映患者心肺功能的最大代偿限度[9]。而运动耐力下降是心力衰竭患者主要临床症状，与患者预后存在紧密联系[10]。本研究采用持续运动康复方案干预老年心力衰竭患者，结果显示，干预后，与对照组相比，观察组峰值心率、运动耐量、峰值摄氧量更高，二氧化碳斜率更低，提示该护理方式可有效改善患者心肺功能及运动耐力。分析其原因在于，运动锻炼具有产热作用，可增加细胞分子间运动速度，而生物热能可舒张心血管，从而改善心肌供血，增强机体活力。持续性有氧运动利于加快机体新陈代谢，加强心肌营养，进一步增加细胞生物活性，提升组织再生能力。此外，持续进行有氧训练还可增加脂肪消耗，减轻心血管阻力，改变血液黏滞性；同时有氧运动过程中肌肉收缩可刺激神经中枢，使迷走神经及交感神经功能失衡，进而达到缓解疲劳的效果。持续运动康复方案在发病初期即对老年心力衰竭患者进行呼吸锻炼、静坐、床上活动等训练，待病情稳定后逐渐进行床下活动、慢四韵律操，循序渐进增加训练内容及运动强度，可加速康复进程。此外，两组不良事件发生率比较差异无统计学意义，提示持续运动康复方案干预老年心力衰竭患者安全可行。

综上所述，持续运动康复方案干预老年心力衰竭患者效果较好，利于改善患者心肺功能及运动耐力，促进机体恢复。