认知行为治疗联合拼音学习游戏对注意缺陷多动障碍患儿叙事语言测试结果的影响

吕露芬

注意缺陷多动障碍(ADHD)是多发于儿童期的行为障碍，主要表现为多动、无法集中注意力及易冲动等，临床医学认为该疾病属于影响终身的慢性疾病，常造成患儿学业成绩低下，不利于患儿社会生活[1-2]。目前，给予患儿中枢神经兴奋剂可有效改善其症状，但药物治疗副作用较多导致应用受限，认知行为治疗等非药物疗法得到广泛使用，可有效协调患儿大脑与身体机能[3]。有研究指出，拼音学习游戏属于益智类游戏，利于提升患儿学习能力，增强智力[4]，对此本研究采用认知行为治疗联合拼音学习游戏对ADHD患儿进行干预，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月于我院治疗的126例ADHD患儿作为研究对象，依据随机数字表分成观察组和对照组各63例。观察组中，男43例，女20例；年龄4～15岁，平均年龄(8.5±2.3)岁；根据症状维度分为3个亚型：注意缺陷为主型(PI)22例，多动/冲动为主型(HI)20例，混合型(CT)21例。对照组中，男45例，女18例；年龄3～15岁，平均年龄(8.6±2.4)岁；PI 24例，HI 22例，CT 17例。两组患儿家属均签署知情同意书，且性别、年龄等一般临床资料比较均差异无统计学意义(均P＞0.05)，实验数据可用于对比分析。

纳入标准：符合美国精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-IV)儿童ADHD诊断和分型标准[5]；标准化智商≥80；年龄3～15岁。

排除标准：近2周内服用过精神活性药物；存在精神发育迟缓、情绪障碍及学习困难患儿；存在躯体疾病、视听功能异常者。

1.2 方法 两组患儿均给予认知行为治疗，包括视功能训练和听功能训练，通过结构图辨认，点状图定位及划销相同图形、数字、字母等方式锻炼患儿视觉功能，并进行数字频率的听觉辨别及数文的顺序交叉辨别等训练患儿听觉能力，对患儿训练中合适行为给予适当奖励，鼓励保持，遵循个体化、级别化原则，逐步训练，90 min/次，2～3次/周。观察组在此基础上使用拼音学习程序教导患儿拼音学习游戏，帮助学习声母、韵母发音，通过射击等多种游戏形式强化患儿音- 形联结，游戏后台程序会进行正误反馈并自动生成数据库记录患儿易混淆拼音，通过设置关卡进行阶段性学习，对患儿正确率予以贴画奖励，每天结束练习后上传练习数据，对患儿练习情况进行把控，确保训练进程。两组患儿均治疗2个月为1个周期。

1.3 评价标准

1.3.1 行为表现评价标准[6]采用儿童行为量表父母问卷(PSQ)，共48项内容，包括品行学习、学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑和多动指数6个因子，采用0～3分4级评分法，记录各因子项目平均分，分数越低提示儿童行为表现越好。

1.3.2 智力评价标准[7]采用中国韦氏智力量表(C-WISC)，言语智商与操作智商之差绝对值大于一个标准差为衡量智力发展平衡性的指标。

1.3.3 执行能力评价标准[8]采用Stroop色词测验，包括3张卡片，根据要求依次完成卡片ABC，并记录耗时数，干扰效应=完成C耗时－完成A耗时，完成卡片耗时及干扰效能越低提示干扰抑制效能越高，执行能力越强。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗2个月后两组患儿行为表现(PSQ)、智力(C-WISC)及执行能力变化。

1.5 统计学处理 用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料使用(±s)表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t检验，均P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PSQ中各因子评分比较 治疗2个月后，两组患儿PSQ中品行问题、学习问题、冲动多动、焦虑及多动指数评分均较治疗前显著下降，且观察组明显低于同一时间对照组(均P＜0.05)，两组患儿心身问题评分较治疗前无显著变化，且组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患儿C-WISC中言语智商、操作智商和全量表智商比较 治疗2 个月后，两组患儿C-WISC中言语智商、操作智商和全量表智商均较治疗前无显著性变化，且组间比较均差异无统计学意义(均P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患儿完成A、B、C耗时及干扰效应比较治疗2个月后，观察组患儿完成A、B、C耗时及干扰效应均较治疗前显著降低(均P＜0.05)，对照组患儿各指标变化不明显且组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。见表3。

表1 两组患儿PSQ中各因子评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患儿PSQ中各因子评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 时间 品行问题 学习问题 心身问题 冲动多动 焦虑 多动指数观察组 63 治疗前 1.4±0.5 2.0±0.5 0.7±0.6 1.5±0.5 0.61±0.28 1.7±0.6治疗2个月后 0.9±0.4 1.2±0.4 0.6±0.5 1.0±0.4 0.34±0.29 1.0±0.5 t 6.198 9.917 1.016 6.198 5.316 7.114 P＜0.001 ＜0.001 0.311 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 63 治疗前 1.3±0.5 2.0±0.6 0.8±0.7 1.6±0.5 0.65±0.31 1.8±0.7治疗2个月后 1.1±0.4 1.6±0.5 0.7±0.5 1.3±0.5 0.49±0.26 1.4±0.6 t 2.479 4.065 0.923 3.367 3.139 3.444 P 0.014 ＜0.001 0.358 0.001 0.002 0.001 2.806 4.958 1.122 3.719 3.057 4.065 0.006 ＜0.001 0.264 ＜0.001 0.003 ＜0.001 t组间P组间

表2 两组患儿C-WISC中言语智商、操作智商和全量表智商比较(±s)

表2 两组患儿C-WISC中言语智商、操作智商和全量表智商比较(±s)

组别 例数 时间 言语智商 操作智商 全量表智商观察组 63 治疗前 104.1±10.5 93.8±13.7 99.7±11.8治疗2个月后 107.2±11.0 96.7±14.5 102.1±10.5 t 1.618 1.154 1.206 P 0.108 0.251 0.230对照组 63 治疗前 103.8±10.4 94.2±13.6 99.8±12.0治疗2个月后 105.6±10.8 95.5±13.8 101.4±10.7 t 0.953 0.533 0.790 P 0.342 0.595 0.431 0.824 0.476 0.371 0.412 0.635 0.712 t组间P组间

表3 两组患儿完成A、B、C耗时及干扰效应比较(±s) 单位：s

表3 两组患儿完成A、B、C耗时及干扰效应比较(±s) 单位：s

组别 例数 时间 完成A耗时 完成B耗时 完成C耗时 干扰效应观察组 63 治疗前 26.5±5.2 28.8±5.7 54.8±13.4 28.3±6.2治疗2个月后 23.4±4.8 26.1±5.5 48.1±8.9 25.7±5.7 t 3.477 2.706 3.306 2.450 P 0.001 0.008 0.001 0.016对照组 63 治疗前 26.4±5.1 28.9±5.5 55.0±13.2 28.6±6.0治疗2个月后 24.8±5.0 27.4±5.6 51.1±8.7 27.3±5.8 t 1.778 1.517 1.958 1.236 P 0.078 0.132 0.052 0.219 1.603 1.314 1.913 1.562 0.111 0.191 0.058 0.121 t组间P组间

3 讨论

儿童ADHD主要表现为注意力易分散、情绪冲动及活动过度等，常伴随不同程度的认知障碍，对患儿学习、生活造成严重影响，患儿持久性存在行为、学习问题会导致其人际交往障碍甚至持续终身，因此给予早期治疗具有重要意义。

临床研究表明，ADHD是一种神经心理损害，表现为不同程度注意力、执行能力与学习等方面的损害，患儿视觉注意和听觉注意缺乏持久性和稳定性，临床工作中常采用认知行为治疗等非药物疗法，可取得良好成果，强化患儿视听能力[9]。本研究中结合拼音学习游戏对患儿进行治疗，观察其行为表现，可发现两组患儿PSQ中品行问题、学习问题、冲动多动、焦虑及多动指数评分均较治疗前显著下降，且观察组明显低于同一时间对照组，但患儿心身问题评分变化均不明显，说明联合方案疗法较单纯应用认知行为治疗对患儿行为问题改善作用更加显著，患儿冲动多动、焦虑、学习等方面问题明显得改善，分析其原因，可能与拼音学习游戏趣味性强有关，可诱导患儿兴趣和学习动机，让患儿在游戏中即可强化视听注意力。国外研究指出，游戏是促进儿童智力和心理成长的良好方式，能最大限度调动儿童注意力，提高智力，并对患儿语音意识方面具有改善作用[10]。本研究中拼音学习游戏相较于传统面对面教学方式更灵活自由，通过设置关卡激发儿童学习兴趣，对比两组患儿智力，可观察到两组患儿C-WISC中言语智商、操作智商和全量表智商评分较治疗前均有上升趋势，但无显著性变化，且组间比较均差异无统计学意义，可能与治疗时间偏短、患儿年龄偏大等因素有关，后期可通过延长治疗时间、细分患儿年龄段等方式作进一步观察比较。执行能力低下是ADHD患病特征之一，患儿评定语言阅读和加工信息速度慢，其学习、社会生活可因此受到严重影响，提高患儿执行能力是临床治疗的重要目标。本研究执行能力比较中，观察组患儿完成A、B、C耗时及干扰效应均较治疗前明显下降，而对照组无变化，表明联合疗法可有效改善患儿执行功能，具有较高应用价值，究其原因，游戏方式更能提高患儿学习兴趣，自主性较强。

综上所述，对ADHD患儿采用认知行为治疗联合拼音学习游戏方案可取得较佳效果，其行为表现及执行能力获得明显提升，且患儿有智力上升，因此联合方案更适宜在临床推广。