轻音乐放松训练结合认知干预对颅内动脉瘤伴焦虑患者术后负性情绪及应激反应的影响

崔娜 王华

颅内动脉瘤是因颅内动脉管壁结构或功能异常使局部颅内动脉管壁异常膨出，易在患者情绪激动、剧烈体力活动等情况下发生破裂，具高致死率和致残率。多数患者在第一次发生破裂后的3周内会再次发生破裂出血。目前临床上多采用颅内动脉瘤夹闭术治疗该病，但患者普遍存在缺乏颅内动脉瘤夹闭术的认识，加之担心动脉瘤再次破裂，使患者处焦虑状态。目前临床上多使用认知干预，可提高患者对颅内动脉瘤及相关手术的认识，但不能有效缓解患者对动脉瘤再次破裂的担忧和焦虑。有研究显示，轻音乐放松训练应用于宫颈癌等术前可有效缓解患者紧张、焦虑情绪[1]，但其应用于颅内动脉瘤伴焦虑患者中是否可有效改善患者焦虑等负性情绪，尚需进一步研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至8月收治的105例择期行颅内动脉瘤夹闭术且伴有焦虑症状患者使用简单随机化法将其分为研究组53例和对照组52例。研究组男31例，女22例；平均年龄(65.68±3.34)岁；前循环动脉瘤50例，后循环动脉瘤3例。对照组中男29例，女23例；平均年龄(66.73±3.13)岁；前循环动脉瘤48例，后循环动脉瘤4例。两组患者男女比例、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

纳入标准：符合颅内动脉瘤诊断标准[2]；并经CT检查确诊者；Hunt分级在1～2级；首次行颅内动脉瘤夹闭术。排除标准：患者合并其他严重心、脑、肾等损害；听力障碍或认知功能障碍者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2 方法 对照组予以常规健康宣教和认知干预。向患者详细讲解颅内动脉瘤相关疾病知识，包括病因、诱因，手术操作步骤，术后注意事项，用药指导等。并予以患者认知干预，包括：支持性心理干预、认知干预、行为干预和团体干预。干预2周。

研究组增加轻音乐放松训练。①向患者讲解轻音乐放松训练概念，应用现状，对疾病的作用等知识，让患者了解轻音乐放松训练。并列出世界名曲、中国古典民乐、高天音乐等系列减压乐曲供患者选择，选取约200首乐曲。②音乐配合呼吸放松训练：训练开始时嘱患者静卧于床上，在音乐的引导下做深呼吸使腹部隆起至最大吸气位稍作停留后自然呼气，并缓慢下沉腹部。③音乐配合肌肉放松训练：在音乐的引导下绷紧、放松14组核心肌群。训练步骤为：嘱患者将注意力集中在要放松的一组肌群上，然后绷紧肌50 s，随后放松肌肉。使患者感受紧张和放松的不同感觉掌握放松的方法。④引导性音乐想象：在音乐的引导下患者取半坐卧位进行想象，指导患者想象令自己开心愉悦的体验或美好的大自然。在此期间嘱患者轻闭双眼，放松身体，想象聆听20～30 min，结束后休息10 min，然后慢慢睁开双眼。1次/d，干预2周。

1.3 观察指标 ①负性情绪：于干预前及干预2周后采用SAS和SDS测量患者焦虑、抑郁情况。SAS＞50分表示患者存在焦虑情绪；SDS＞53分表示患者存在抑郁情绪[3]。②手术应激：采集患者外周静脉血，静置离心后使用放射免疫法测量患者去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪SAS、SDS评分比较 干预后，研究组负性情绪SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者手术应激反应指标比较 干预后，研究组手术应激反应指标去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者负性情绪SAS、SDS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者负性情绪SAS、SDS 评分比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

SAS SDS组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 60.92±6.36 50.27±5.29* 59.27±7.47 44.39±5.81*对照组 52 60.89±8.90 59.09±8.49* 58.42±6.44 50.79±5.53*t 0.020 6.375 0.625 5.782 P 0.984 ＜0.001 0.533 ＜0.001

表2 两组患者手术应激反应指标比较(±s)

表2 两组患者手术应激反应指标比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

去甲肾上腺素/(ng·L-1) 肾上腺素/(ng·L-1) 皮质醇/(μg·L-1)组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 257.34±15.74 181.31±12.72* 56.35±5.38 33.88±4.73* 180.37±16.81 158.31±12.67*对照组 52 258.41±14.62 242.37±16.80* 57.46±5.71 48.76±4.41* 179.45±15.68 169.29±13.60*t 0.361 20.967 1.025 16.677 0.290 4.279 P 0.719 ＜0.001 0.308 ＜0.001 0.772 ＜0.001

3 讨论

颅内动脉瘤是因外伤或先天颅内动脉血管壁发育异常导致动脉血管壁损伤或老化使局部脑血管壁异常瘤样突起[4]。颅内动脉瘤夹闭术为治疗该病的主要手段。研究显示，术后高质量干预措施可改善患者负性情绪。而认知干预虽可有效改善患者对该疾病的认知，但难以有效缓解患者焦虑等负性情绪[5-6]。轻音乐放松训练是一门集音乐、心理学、医学为一体的新兴边缘学科。利用音乐特有的生理、心理效应，通过音乐配合呼吸放松训练、音乐配合肌肉放松训练、引导性音乐想象使患者在音乐治疗师的共同参与下在减压乐曲中放松肌肉，深呼吸，想象愉悦的生活经历和自我感受，达到消除负性情绪，恢复或增进患者身心健康，降低患者应激反应的目的。

多数颅内动脉瘤患者有明显的焦虑、抑郁情绪，若患者得不到及时有效的干预，易导致患者出现行为改变，进而影响治疗效果。在本研究中干预后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，说明轻音乐放松训练结合认知干预应用于颅内动脉瘤伴焦虑患者中能有效改善患者焦虑、抑郁情绪。这可能与轻音乐放松训练中音乐作为一种抽象语言，在干预过程中通过音乐配合肌肉放松训练、引导性音乐想象等帮助患者进入一种放松状态，提高大脑皮层的兴奋性，调节中枢神经系统，呼吸系统，减轻心血管内分泌等紧张的生理反应，达到生理、心理、情绪的整合，缓解患者焦虑、抑郁情绪有关。

手术应激反应属自然生理现象，手术创伤使患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和蓝斑-交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，可致血中儿茶酚胺的分泌增加(肾上腺素、去甲肾上腺素)。在损伤刺激作用下皮质醇分泌量可达正常量的3～5倍。故去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平可作为反映应激反应的指标[7-8]。在本研究中干预后研究组去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇低于对照组，轻音乐放松训练结合认知干预应用于颅内动脉瘤伴焦虑患者中能有效降低患者应激反应。分析其可能的原因为：轻音乐放松训练结合认知干预能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，从而减轻情绪波动刺激机体产生应激反应。改善大脑皮层的兴奋性，降低皮质醇对去甲肾上腺素和肾上腺素警觉反应的允许作用，降低脑内源性阿片肽的合成和释放，从而降低应激反应，降低去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平[9-10]。

综上所述，轻音乐放松训练结合认知干预应用于颅内动脉瘤伴焦虑患者，术后通过改善患者焦虑、抑郁症状，从而有效降低患者手术应激指标。