严重暴力伤医事件对护士心理状态和职业倦怠的影响

陈艺惠

联勤保障部队第909医院健康管理科，福建省漳州市 363000

2019年12月24日在北京民航总医院发生了严重暴力伤医事件，不仅造成了恶劣的社会影响，也严重损害了临床医护人员的身心健康，对医疗行业的危害性极大。有研究证实[1-2]，严重医疗暴力事件甚至会导致临床医护人员发生创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder, PTSD)，诱发严重的职业倦怠感。本文针对近期北京民航总医院发生的严重暴力伤医事件对临床护士进行心理状态和职业倦怠的调查分析，为防止医护人员出现身心问题提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院82名临床一线护士作为研究对象。均为女性，年龄24～35岁，平均年龄(27.4±3.1)岁。入选标准：(1)处于临床一线工作，直接和患者接触的临床科室在职护士；(2)具有护士执业证书；(3)临床一线从事护理工作满2年；(4)2018年参加过同样的调查研究；(5)既往无精神疾病和身体重大疾病，记忆力和语言表达能力正常；(6)自愿参加本次调查研究。实验分组：以2018年的调查数据作为对照组，以本次研究的数据作为实验组。

1.2 方法

1.2.1 焦虑自评量表(SAS)：该量表包含20个项目，分为4级评分：没有或极少时间为1分，少量时间为2分，较多时间为3分，绝大多数或全部时间为4分。以标准分50分作为划分正常的上限参考值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS)：该量表包括20个项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分：A表示没有该项症状，B表示小部分时间，C表示相当多的时间有该症状，D表示绝大部分时间或全部时间。正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分；反向计分题按4、3、2、1计分。将20个项目的各个得分相加后乘以1.25以后取整数即为标准分。按照中国常模结果，以标准分53分作为正常上限参考值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.2.3 症状自评量表SCL-90：该量表共包含90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性共9个因子。症状严重程度采用5级评分：1分，无；2分，轻度；3分，中度；4分，偏重；5分，严重。分值越高表示心理健康水平越低。参照相关标准：总分≥160分，或者阳性项目数≥43项，或任一因子分≥2分为筛查阳性，以3分作为常人划界分。

1.2.4 职业倦怠量表MBI-HSS：该量表包含情绪衰竭(9个项目)、去个性化(5个项目)和个人成就感低落(8个项目)3个维度共22条问题目录。所有条目采用7级评分法，根据感受出现频率由低到高分别计算0～6分，通过累加来计算每个维度的得分，其中情绪衰竭和去个性化的分量表采用正向计分法，分量表的平均数越大，则工作倦怠程度越强；低成就感的分量表采用反向计分法，平均数越小，则工作倦怠程度越低。

2 结果

2.1 严重暴力伤医事件对护士负性情绪的影响 本次调查的实验组SAS和SDS得分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士SAS和SDS得分的比较分)

2.2 严重暴力伤医事件对护士总体心理健康状况的影响 SCL-90量表检测结果显示，对照组阳性率为12.20% (10/82)，实验组阳性率为21.95% (18/82)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。除强迫症状和偏执两个因子外，实验组其余因子分值和总分均明显高于对照组(P<0.05)。此外，实验组各因子分值和总分均明显高于地方常模(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士SCL-90各因子分值比较

2.3 严重暴力伤医事件对护士职业倦怠的影响 实验组情绪耗竭和去个性化维度得分明显高于对照组，而个人成就维度得分则明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士MBI-HSS职业倦怠量表得分比较

3 讨论

由于社会和体制多个问题因素的原因，目前医患纠纷的发生在我国居高不下，而暴力伤医事件呈逐年递增的趋势，其中不乏导致医护人员死亡的严重暴力伤医事件[3]。2019年12月24日在北京民航总医院发生的严重暴力伤医事件，在社会和医疗界均引起重大反响。本研究对同一组临床护士严重暴力伤医事件发生前后心理状态进行检测和对比分析。本次检测SAS和SDS量表得分明显高于2018年的数据。且SCL-90量表也显示除强迫症状和偏执两个因子外，其余因子分值和总分均明显高于2018年的数据。表明本次严重暴力伤医事件导致临床护士产生比较明显的心理应激反应，对其心理造成明显的不良影响。这与以往相关研究报道是一致的[4]。

职业倦怠是个体在长期高强度的工作和环境压力下产生的情感、 态度和行为的疲劳与耗竭的状态[5]。由于我国临床医务人员工作负荷强度高、工作压力大，再加上目前紧张的医患关系，因此职业倦怠的发生率和严重程度普遍较高[6]。朱以芳等[7]采用职业倦怠量表(MBI)和简易应对方式问卷(SCSQ)对2 187名综合三甲医院工作的临床护士进行调查评估，发现该群研究对象情感衰竭和去人格化得分明显增高，而个人成就感得分则明显降低。提示存在比较严重的职业倦怠情况。本研究MBI-HSS职业倦怠量表检测显示，严重暴力伤医事件发生后研究对象情绪耗竭和去个性化维度得分明显高于2018年的数据，而个人成就维度得分则明显低于2018年的数据。这表明严重暴力伤医事件会进一步加重临床护士的职业倦怠程度。研究证实，职业倦怠不仅会导致人体出现胃肠道功能紊乱、血压升高、睡眠障碍等生理不适；还会导致个体出现焦虑、抑郁等心理问题。严重的职业倦怠不仅会严重影响医务人员身心健康，降低其工作效率，甚至导致医疗事故的发生，对医患双方都会产生严重的不利影响[6,8]。

综上所述，严重暴力伤医事件会让医务人员感觉人身安全和人格尊严得不到保障，出现焦虑、抑郁等一系列心理问题，职业倦怠情况进一步加重。会大大降低临床医务人员的工作热情和工作效率。因此，医院应针对性做好防范准备，尽早干预，使严重暴力伤医事件对临床医务人员的影响降到最低。