运用“随症采集法”实施暴聋中医护理方案临床观察

胡 魏

江西省中西医结合医院，江西省南昌市 330003

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的疾病，是指突然发生，且原因不明的神经性听力损失[1]，是临床上常见的疾病之一，中医称暴聋[1]，或伴有眩晕、耳鸣、呕吐等症状。暴聋中医护理方案是国家中医药管理局颁布的第三批中医护理方案[2]，该方案中详细介绍了暴聋患者的常见症状、中医辨证分型及中医护理技术的运用。中医有“随症治之”[3-4]“随症施量”[5]之做法。我院对本病的治疗在西药的基础上，采用“随症采集”[6]方法开展中医特色护理、辨证施治，取得了比较满意的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年5月我院五官科暴聋住院患者56例，符合暴聋的诊断标准。将56例患者随机分为两组，各28例。观察组中男15例，女13例；年龄17～80岁，平均年龄(48.25±16.38)岁，病程1～10d；中医辨证分型为风邪外犯证5例，肝火上炎证7例，痰火郁结证2例，血瘀耳窍证11例，气血亏虚证3例。对照组28例中男12例，女16例；年龄19～79岁，平均年龄(48.04±18.97)岁，病程1～10d；中医辨证分型为风邪外犯证4例，肝火上炎证9例，痰火郁结证3例，血瘀耳窍证10例，气血亏虚证2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施药物治疗与临床护理。入院后遵医嘱给予血管扩张剂、神经营养、糖皮质激素等治疗，以改善血液循环，营养听神经。一般护理：(1)心理护理：主动安慰患者消除其紧张恐惧心理，保持心情愉快。(2)饮食方面：指导患者加强营养，多食黑芝麻、黑木耳等食品，禁烟、酒，低盐饮食。(3)生活起居方面：宜环境安静，闭目静卧，避免噪音干扰。(4)药物护理：根据医嘱全程、足量、正确用药，观察药物不良反应，做好记录。(5)健康教育：指导患者掌握鼓膜按摩、营治城郭法等耳部保健。

1.2.2 观察组：除实施药物治疗与临床护理，结合中医护理技术。根据暴聋的中医护理方案，确定中医辨证分型，针对患者不同症状分型进行个体分析、实施中医护理技术。耳聋行耳穴贴压选择肾、内耳、皮质下、神门、肾上腺等穴位，每次每穴按压30～60s，1～5d换贴1次，5d为1个疗程，疗程间隔2～3d；两耳交替贴压；指导患者贴压耳穴时保持耳郭干燥，应注意防水，以免脱落。穴位按摩取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴，每穴按摩2～3min，2次/d，操作时手法用力均匀、持久，禁用暴力，以防组织损伤。刮痧治疗取风池、翳风、听宫、耳门等；背部取大杼、风门、肺俞等，最长不超过20min，刮痧后局部出现轻微疼痛、痒感等属正常现象，夏季出痧部位忌风扇或空调直吹，冬季应注意保暖。头晕目眩行耳穴贴压取神门、肝、心、皮质下等，每个穴位平均按压1～2min，每天按压3～5次，使耳朵感到酸、麻、胀、热等，3d更换对侧，两耳交替，7d为1个疗程，连续治疗21d。嘱患者调畅情志，进食清淡，忌烟酒、辛辣、发物，洗澡时不要沾湿耳郭；穴位按摩行印堂、太阳、风池、百会等穴2次/d，20～30min/次。同时采用我院编制的中医特色自我保健按摩方法(鸣天鼓操)进行锻炼，每天可做2～3次。

1.3 评价标准 疗效评定标准：参照2015年最新修订的《突发性耳聋诊断及治疗指南》[7]具体分级如下：治愈：受损的频率听阈恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30dB。无效：受损频率平均听力提高不足15dB。临床治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。采用我院自制的满意度调查表，对患者进行调查。在患者出院前，以表格形式下发给患者填写，最后统计。分为：满意、基本满意、不满意。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.38，P=0.036<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组患者治疗满意度比较 观察组治疗后患者的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.79，P=0.005<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后满意度比较

2.3 两组患者治疗住院时间比较 观察组平均住院时间为(7.04±1.43)d，明显短于对照组的(10.96±1.42)d。

3 讨论

中医的传统理论认为，耳为清空之窍，全身经络会聚于耳，耳与各脏腑均有密切的关系，气血通畅则耳有所养。如 《内经》中所言：“耳者，宗脉之所聚也。”突发性耳聋属于“暴聋”范畴，病因病机为气血失调，耳内瘀血堵塞经络，清阳之气无法通窍，引发耳鸣、耳聋；或内风侵袭，壅遏清窍[8]。本文结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)；在满意度方面，观察组满意程度也显著高于对照组。由此可见，中医对本病治疗主要有耳穴贴压、刮痧、穴位按摩等中医护理操作，此操作方法简单、直观安全、价格低廉、无创伤、无痛苦且见效快，患者易于接受、满足了患者需求。

中医临床路径通过中医辨证论的思想有针对性的准确选择治疗方案，针对患者不同症状遵医嘱实施中医护理技术，快速促进患者康复，提高临床治疗效果。本文对选取的28例患者实施常规护理及配合中医护理技术，取得了良好的临床效果。结果表明，两组临床治疗效果观察组总有效率及治疗后满意度均显著高于对照组，且平均住院天数明显短于对照组。也有研究表明，暴聋中医临床护理治疗方案不仅提高了临床治疗效果、增加了患者满意度，还缩短了平均住院时间、降低了平均住院费用[9]。因此，一套规范性中医护理治疗方案，有利于促进患者快速康复，提高患者满意度，节约医用成本。

综上所述，我院编制的中医特色自我保健按摩方法(鸣天鼓操)，简单易学、容易掌握、易于接受，并且还能减轻暴聋患者耳聋、耳内胀感、耳鸣、夜不能寐等不适症状，再配合其他治疗患者效果会更好。另外中医护理方案治疗疾病具有副作用小、成本低廉，患者住院时间短、满意度高，疗效较好，值得广泛推广与应用。