糖尿病视网膜病变黄斑形态与血清视黄醇结合蛋白、糖化血红蛋白相关性分析

胡艳滨 高 军 苏九妹

1 天津市第三中心医院分院眼科 300250； 2 天津市第三中心医院眼科

血清视黄醇结合蛋白(RBP)为一种脂肪因子，与胰岛素抵抗以及心脑血管疾病关系密切，并且在糖尿病肾病的早期诊断中具有重要临床意义。糖化血红蛋白(HbA1c)可反应患者检测前8～14周内平均血糖水平，作为糖尿病控制的监测指标。本研究通过检测糖尿病患者RBP以及HbA1c水平，以探讨其与黄斑区视网膜厚度以及黄斑容积之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月—2020年9月我院内分泌科住院治疗，并来眼科会诊的2型糖尿病患者104例(207眼)，其中44例(87眼)患者经FFA检查确诊合并糖尿病性视网膜病变(DR)作为观察组，男24例(47眼)，女20例(40眼)，年龄25～87岁，平均年龄(55.8±11.5)岁，另外60例(120眼)未合并DR的患者作为对照组，男27例(54眼)，女33例(66眼)，年龄29～64岁，平均年龄(56.6±12.0)岁。两组患者性别、年龄及BMI指数无统计学差异(P>0.05)。合并有引起视网膜厚度变化的其他眼科疾病如高度近视性眼底改变、青光眼、老年性黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑营养不良、视神经病变等或其他严重系统性疾病除外。

1.2 方法 所有患者均接受眼科常规检查：裂隙灯显微镜、直接检眼镜、电脑眼压、诊断性验光，糖尿病性视网膜病变患者行FFA检查，以明确眼部情况。应用拓普康3D-OCT-2000，以“3D(6.0mm×6.0mm，512×128)”模式，对所有患者进行黄斑区扫描，以获取黄斑数据。生化室以免疫比浊法检测血清RBP含量，以全自动血红蛋白分析仪检测HbA1c含量。

1.3 观察指标 应用光学相干断层扫描(OCT)，获取黄斑数据包括：(1)黄斑区平均视网膜厚度：以黄斑中心凹为中心的直径6mm范围内视网膜平均厚度；(2)黄斑中央区视网膜厚度：以黄斑中心凹为中心的直径1mm范围内视网膜平均厚度；(3)黄斑容积：以黄斑中心凹为中心的直径6mm范围内视网膜容积，比较两组间黄斑数据有无差异。实验室指标包括血清RBP、HbA1c水平测定，比较两组间有无差异。并对黄斑数据与实验室指标进行相关性分析。

2 结果

2.1 两组患者黄斑数据对比 观察组黄斑区平均视网膜厚度及黄斑中央区视网膜厚度均较对照组增厚，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组黄斑容积较对照组增大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者黄斑数据对比

2.2 两组患者血清RBP、HbA1c含量对比 观察组患者血清RBP、HbA1c含量均较对照组含量增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者RBP、HbA1c含量对比

2.3 糖尿病患者黄斑数据与RBP、HbA1c含量相关性分析 糖尿病患者黄斑区平均视网膜厚度、黄斑中央区视网膜厚度、黄斑容积与RBP含量呈显著正相关(r=0.300，P=0.000；r=0.311，P=0.000；r=0.314，P=0.000)，黄斑区视网膜厚度随RBP含量升高而增厚，黄斑容积随RBP含量升高而增大。糖尿病患者黄斑区平均视网膜厚度、黄斑容积与HbA1c含量呈显著正相关(r=0.193，P=0.005；r=0.216，P=0.002)，黄斑区平均视网膜厚度随HbA1c含量升高而增厚，黄斑容积随HbA1c含量升高而增大。糖尿病患者黄斑中央区视网膜厚度与HbA1c含量无相关性(P>0.05)。

3 讨论

DR严重危害患者视功能，该疾病的早期发现、早期诊断以及早期治疗对疾病预后至关重要。有学者研究表明，2型糖尿病患者血清RBP水平与患者胰岛素抵抗呈正比[1]，RBP与糖尿病患者的多种大血管并发症之间均有着密切的联系[2]，有研究表明，糖尿病患者RPB含量升高与糖尿病足的发生呈正相关[3]。在糖尿病肾病的早期诊断中，RPB含量可作为评价指标之一，不仅对具有明显病理变化的糖尿病患者，而且对有/无微量尿蛋白的个体均可提示持续肾小管功能损坏的依据[4]。而糖尿病肾病与DR同样为糖尿病的微血管病变，因此，笔者认为RBP检测，对于DR的判定也具有一定的临床意义。在本文中，笔者发现糖尿病患者黄斑区平均视网膜厚度、黄斑中央区视网膜厚度、黄斑容积与RBP含量呈显著正相关，黄斑区视网膜厚度随RBP含量升高而增厚，黄斑容积随RBP含量升高而增大。因此，早期发现RPB含量的升高，有助于DR的早期发现，对疾病的早期诊治提供重要的临床预测与指导。

近年来，关于HbA1c的研究较多，其可反映糖尿病慢性并发症的病变过程， HbA1c水平升高后其结合氧的能力增强，影响患者视网膜血管血氧饱和度，可能与其视网膜组织缺血缺氧性损伤有关[5]。多项研究表明，HbA1c为DR发生的相关危险因素[6]，本文发现HbA1c含量增加与糖尿病患者黄斑区平均视网膜厚度以及容积呈显著正相关，与文献报道基本一致。

随着OCT检查技术在眼科临床工作中的广泛应用，OCT已经成为测量视网膜厚度、检测部分视网膜以及视神经疾病的金标准[7]，可以反映视网膜内各层结构的细微变化，并且对于黄斑水肿的检查尤为突出，作为无创的眼底检查设备，对于无法行FFA检查的患者更具优势。而黄斑区视网膜厚度增加，一般表现为黄斑区弥漫性水肿、囊样水肿、神经上皮层脱离以及硬性渗出等，明显影响患者视功能，因此，早期发现黄斑厚度改变，早期干预，挽救视细胞功能尤为重要。本文中，DR患者黄斑区平均视网膜厚度、黄斑中央区视网膜厚度以及黄斑容积明显高于无DR组，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且通过相关性分析，发现糖尿病患者血清RPB以及HbA1c含量与黄斑区视网膜厚度及容积变化呈显著正相关。因此，在临床工作中，糖尿病患者可以通过联合检测血清RPB以及HbA1c含量，以期对于DR的诊断具有一定的早期预测意义。