120例消化性溃疡患儿的临床特点及与胃镜下病理特征的关系研究

何 昀 刘志刚 贾德勤 廖 旺 罗威耀 何小城 彭 盛 阳池娇

南方医科大学附属佛山市妇幼保健院儿科,广东省佛山市 528000

小儿消化性溃疡(Peptic ulcer, PU)为学龄期儿童高发病，由于小儿纤维胃镜普及率的增高，儿童PU诊断率呈上升趋势[1]。陈凤等的多中心研究对140例消化性溃疡儿童进行研究，发现70%为小溃疡灶(直径≤1.0cm)[2]。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是儿童PU的主要病因，随年龄增长Hp感染在增加[3-4]。本文通过120例消化道小溃疡患儿临床资料的回顾性分析，对胃镜在该病病理诊断中的应用进行探讨，同时分析Hp感染与该病病理特征的关系，以提高儿童PU的临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年1月在我院确诊为PU(直径≤1.0cm)的120例患儿作为观察对象。根据溃疡发生的部位分为胃溃疡(Gastric ulcer，GU)、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer，DU)。

1.1.1 入选标准：(1)胃镜确诊的单个、平均直径≤1.0cm的胃溃疡或十二指肠溃疡；(2)无消化性溃疡病史；(3)试验开始前1个月内未服用过抑酸剂、黏膜保护剂、糖皮质激素或非甾体类抗感染药等；(4)年龄1～14岁；(5)患儿及其法定监护人自愿参与试验，法定监护人签署书面知情同意书及医学研究课题伦理学知情同意书。

1.1.2 排除标准：(1)胃、十二指肠畸形或有相关手术史；(2)入选前3个月内同时参与其他药物试验；(3)有代谢病病史；(4)多发胃溃疡或十二指肠溃疡(溃疡数目≥2个)，或单个溃疡平均直径>1cm，或复合性溃疡、霜斑样溃疡。

1.1.3 诊断标准：(1)消化性溃疡：根据中华医学会儿科学分会感染消化学组2003年制定的《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》，确诊为胃和十二指肠慢性溃疡。(2)Hp感染：根据中华医学会儿科学分会消化学组制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，胃黏膜组织快速尿素酶试验(RUT)检测阳性或13C尿素呼气试验结果为阳性(13C-UBT)者，可确诊为Hp感染。

1.2 方法 电子胃镜诊查：使用OLYMPUS-XP260型胃镜，根据患儿年龄和体重选择内镜，3岁以内的患儿选择外径7～8mm的胃镜，体重>25kg的患儿可选择标准胃镜。术前患儿均禁食8h以上，禁水4h以上，术前10min口含利多卡因胶浆5～10ml进行咽部局部麻醉，静脉全麻后经口咽部插镜，缓慢进镜，经贲门、幽门、十二指肠球部至十二指肠降部。边进镜边观察，记录病变胃黏膜部位、形态、范围、色泽，如遇病变严重患儿，则胃窦部黏膜行组织活检。术后禁水2h，予半流质食物1d。

1.3 观察指标 (1)比较溃疡类型、部位和大小的差异；(2)比较不同性别、各年龄段患儿溃疡特征；(3)比较Hp(-)组和Hp(+)组患儿胃黏膜炎症活动性及淋巴滤泡形成的差异。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件对所得数据统计分析，采用χ2检验，计数资料采用案例数和百分比表示，组间比较时，P<0.05时认为两组差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿类型及分布情况 120例消化道溃疡患儿中，胃溃疡(GU)33例(27.5%)，十二指肠溃疡(DU)87例(72.5%)。溃疡形态以圆形或椭圆形为主。33例GU位置主要分布在胃窦部(27/33，81.8%)，其次分布在胃角(4/33，12.1%)、胃体(1/33，3.0%)、胃底(1/33，3.0%)。87例DU中，溃疡位置主要分布在球部(78/87，89.7%)，其次为球后(6/87，7.9%)、球降交界处(3/87，3.4%)。

2.2 不同性别及各年龄段患儿消化性溃疡发生情况 溃疡检出率比例男∶女为2.2∶1，男性患儿溃疡检出率77.5%；女性患儿溃疡检出率22.5%，见表1。6岁以下患儿溃疡检出率21.7%，其中胃溃疡占63.6%；6～14岁溃疡检出率78.3%，其中十二指肠球部溃疡占94.3%。见表2。

表1 PU胃镜结果与患儿性别之间的关系[n(%)]

表2 PU胃镜结果与患儿年龄之间的关系[n(%)]

2.3 Hp感染率 GU中Hp阳性5例，感染率为15.2%(5/33)，DU中Hp阳性31例，感染率为35.6%(31/87)，DU患儿Hp感染率明显高于GU，差异有统计学意义(χ2=4.78，P=0.029<0.05)。

2.4 Hp感染与PU病理特征的关系 120例消化性溃疡患儿中，Hp阳性率为30.0%(36/120)，Hp阴性率为70.0%(84/120)。Hp(+)组较Hp(-)组胃黏膜炎症活动性增强、淋巴滤泡形成的发生率升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

消化性溃疡是儿科常见病之一，今年发病率呈逐渐上升趋势。PU占小儿消化道疾病的10%～20%，国内检出率为10%～20%[5]，高于国外5%～7%的检出率[6-7]。该病常导致儿童腹痛和上消化道出血。PU以十二指肠球部溃疡多见[8]，胃溃疡主要发生在胃窦部，其次在胃角。本组研究中DU患儿87例(72.5%)，GU患儿33例(27.5%)。

PU好发于学龄期男童，以DU多见，溃疡性质和发生部位与年龄有关。6岁之前GU发生率较高；6岁以后DU发生率较高。本文120例消化性溃疡儿童中，溃疡发病率男∶女为2.2∶1，<6岁的儿童溃疡检出率为21.7%，其中胃溃疡占63.6%；6～14岁溃疡检出率为78.3%，其中十二指肠球部溃疡为多数，占94.3%。结果与国内文献报道比例相一致，提示PU发病具有性别差异。

Hp感染是儿童PU最主要的病因已是国内外共识[9]，随年龄增长Hp感染在增加[10]。本文Hp阳性率为30.0%，GU中Hp感染率为15.2%，DU中Hp感染率为35.6%，DU的Hp感染率明显高于GU(P<0.001)。Hp(+)组与Hp(-)组相比胃黏膜炎症活动性增强、淋巴滤泡形成的发生率与升高。Hp感染和定植破坏宿主生长抑素和胃泌素的分泌平衡，导致胃酸分泌异常，破坏胃黏膜内环境，同时介导胃黏膜免疫应答、介导炎性因子生成，导致胃黏膜损伤、肠化和萎缩[11]；Hp感染后胃黏膜淋巴滤泡形成，形成胃内获得性淋巴瘤。基于Hp对胃黏膜的不良影响，建议对Hp阳性的PU患儿应行Hp根除治疗，以期及时控制病情、加快溃疡愈合及减少复发。