二羟丙茶碱与尼可刹米治疗急性呼吸衰竭的疗效对比

陆志强

锦州市紧急医疗救援中心，辽宁省锦州市 121000

急性呼吸衰竭是急救工作中常见危重症，通常是指在原呼吸功能正常的基础上由于某种状况引发的呼吸中枢抑制，其发病机制复杂，像气道阻塞、中枢神经系统疾病、药物中毒均会引发急性呼吸衰竭[1]。临床通常采用药物联合呼吸支持的方式进行救治，其中尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，通过调高呼吸中枢对于CO2的敏感性，促进患者恢复呼吸[2]。二羟丙茶碱是支气管哮喘、阻塞性肺气肿等喘息症状常用药，通过松弛呼吸道平滑肌，缓解喘息症状[3]。本文就二羟丙茶碱与尼可刹米治疗急性呼吸衰竭临床疗效进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2018年1月—2019年12月入住我院重症监护室的68例急性呼吸衰竭患者为对象，随机分为两组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄22～82岁，平均年龄(57.16±4.82)岁；颅脑外伤10例，重症支气管哮喘4例，中毒3例，脑血管疾病6例，溺水2例，肺炎4例，其他5例。观察组男19例，女15例；年龄23～81岁，平均年龄(56.08±6.62)岁；颅脑外伤9例，重症支气管哮喘6例，中毒2例，脑血管疾病7例，溺水1例，肺炎5例，其他4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经临床综合检查确诊为急性呼吸衰竭，氧合指数<250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；②患者及家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①对本文所用药物过敏或不耐受者；②严重心律失常或心脏病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：所有患者入院后均进行保暖、口鼻腔清洁、呼吸道清理等基础处理，采用无创呼吸机建立呼吸支持系统，对原发病采用有效措施进行及时处理，保持患者气道通畅，持续心电监护。对照组采用纳洛酮(北京市永康药业有限公司，国药准字H20059406，规格：1mg)1μg/kg溶于100ml生理盐水中静脉滴注，1次/d；二羟丙茶碱注射液(江苏亚邦生缘药业有限公司，国药准字H20030592，规格：100ml:二羟丙茶碱0.25g与氯化钠0.9g)0.25g静脉滴注。

1.3.2 观察组：采用纳洛酮联合尼可刹米方案治疗，纳洛酮用法同上，尼克剎米(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020053，规格：1.5ml:0.375g)2.25g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，4h左右滴注完毕。

1.4 评价指标 (1)治疗前、治疗1周后取两组患者动脉血2ml，用血气分析仪(武汉明德生物科技，PT1000)检测血气指标，包括PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。(2)治疗前、治疗1周后对比危重评分[4]：①SOFA评分从神经、心血管、呼吸、肾脏、肝脏及血液系统6个方面评价，每项0～4分，总分24分，分数越高病情越严重；②APACHEⅡ评分从慢性健康、急性生理及年龄方面进行评分，总分71分，分数越高病情越重。(3)治疗1周后对比两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 血气指标 两组治疗1周后PaO2、PaO2/FiO2水平均明显提高， PaCO2值降低，且观察组变化幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血气指标水平对比

2.2 危重评分 两组治疗1周后危重评分均降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后SOFA 、APACHEⅡ评分对比分)

2.3 不良反应 治疗1周后，对照组出现头痛4例，恶心/呕吐3例，失眠4例；观察组出现皮肤潮红1例，恶心/呕吐1例，皮疹1例；观察组不良反应发生率为8.82%，低于对照组的32.35%，差异有统计学意义(χ2=5.757，P=0.016)。

3 讨论

急性呼吸衰竭是以急性低氧血症为显著特征的危重症，因为高病死率而备受关注，其典型症状有呼吸急促、呼吸窘迫以及口唇指端发绀，并伴有胸闷、血痰等症状，病情如得不到及时缓解会导致患者意识模糊甚至死亡[5-6]。无创正压通气是临床常用通气方式，能降低呼吸窘迫患者插管率，减少患者痛苦[7]。尼可刹米与二羟丙茶碱是临床缓解呼吸抑制的常用药物，但用于治疗急性呼吸衰竭的作用效果鲜有报道，基于此，笔者选取入住我院重症监护室的68例急性呼吸衰竭患者进行分组对照分析。

本文结果显示，治疗1周后，两组PaO2、PaO2/FiO2水平均明显提高，PaCO2值均明显降低，且观察组变化幅度大于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，提示二羟丙茶碱与尼可刹米治疗急性呼吸衰竭均能显著改善患者血气指标，利于生命体征和意识状态恢复，但尼可刹米改善效果更佳，副作用较少。纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，对μ受体有很强的亲和性，是抑制阿片类药物作用后不良反应的主要机制，通过与阿片受体结合对呼吸抑制起到拮抗作用，从而改善患者二氧化碳潴留和缺氧状况[8]。尼可刹米属于一种呼吸中枢兴奋剂，可直接作用于延髓呼吸中枢，提高其兴奋性，并通过作用于主动脉体和颈动脉体化学感受器，提升呼吸中枢对于CO2的敏感性，使呼吸加快加深[9]。另外，尼可刹米对于大脑、血管运动中枢、脊髓的兴奋作用较为微弱，与其他中枢兴奋药物相比，安全性更高，使用后不易引起惊厥。二羟丙茶碱具有与茶碱相似的平喘作用，通过促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸急促症状。此外，袁娅等[10]研究报道，二羟丙茶碱中的茶碱成分属于嘌呤受体拮抗剂，能抑制腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，增强膈肌收缩力，从而改善患者呼吸功能。

综上所述，二羟丙茶碱与尼可刹米治疗急性呼吸衰竭均能显著提高患者血气指标，改善生命体征和意识状态，但尼可刹米改善效果更明显，且具有较高的安全性。