茶碱类药物合理应用的宜与忌

临床上在哮喘急性发作时用快速缓解症状的药物，主要为吸入型短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇和特布他林等）或茶碱类药物；缓解期间长期应用“预防性药物”，主要为吸入型糖皮质激素（如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等），或其他抗过敏性炎症的药物（如酮替芬、色甘酸钠等）。其中茶碱类药物为重要的止喘药，如何合理应用至关重要。

止喘良药茶碱类

茶碱类药物兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，有直接兴奋心脏、增加心肌收缩力与心输出量的作用，还能扩张冠状动脉、利尿，这些都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。

但是茶碱类药物的治疗效果和不良反应发生率受不同患者身体状况和其他药物作用的影响较大，尤其是老年哮喘病人更要注意。由于茶碱类药物有效剂量与中毒剂量非常接近，“治疗窗”窄，安全系数小，其血药浓度在10～20微克/毫升时止喘疗效确切，而超过20微克/毫升即会中毒，反而加重哮喘。换言之，治病和中毒仅一步之遥。

茶碱类药物的合理应用

1.茶碱类宜与糖皮质激素（如强的松）联合应用。两者作用方式不同，前者解痉平喘，后者抗炎，具有良好的“协同作用”，既能减少各自用量和毒副作用，又能提高疗效。

2.茶碱类宜与β2受体激动剂（如博利康尼）联用。医疗实践证明，取不同作用机制的平喘药并用，可起到“协同作用”。一可提高疗效，二可减缓耐受性，三可降低各自的用量，四可减少毒副作用，一举多得。

3.茶碱类的不同剂型宜合用。哮喘急性发作时，先用氨茶碱气雾剂吸入疗法，同时再用口服氨茶碱片，也可起到“协同作用”。前者扩张大气道，后者扩张小气道，可使气雾剂更加深入小气道，提高疗效，这比单用同一途径、大剂量的效果更好。

4.茶碱类宜与抗组胺类药（抗过敏药）合用，如异丙嗪、苯海拉明等，可减轻氨茶碱的中枢神经系统兴奋作用，同时增强平喘效果。

5.联合用药是哮喘用药的基本原则之一，其“协同效果”可得到更好的长期治疗或预防效果，且可减少各种药物因减量造成的副作用，特别是糖皮质激素引起的不良反应。例如小剂量糖皮质激素氟替卡松联合长效的茶碱类吸入治疗，较单用大剂量氟替卡松吸入治疗更为有效、安全。

6.茶碱类宜饭后服，以减少胃肠道反应。

7.因茶碱类有兴奋中枢神经系统的作用，老年人长期用药中可致失眠、烦躁不安，宜用安眠药与之对抗。

8.对缓解期的长期用药，可用氨茶碱的栓剂，每晚一枚，睡前或便后使用，副作用更小、更安全。

哪些情况慎用茶碱类药物

1.临床上许多老喘友除合并心力衰竭、肝硬化和肾衰等使药物清除功能减弱的疾病外，还常伴有其他器官疾病（如心脑血管病、骨关节病等），必须同时服用多种药物，如治疗心血管疾病的药物地尔硫、维拉帕米、美托洛尔，治疗消化性溃疡药物西咪替丁，免疫抑制剂氨甲喋呤，抗菌药物红霉素类、沙星类等，此类人群应慎用茶碱类药物。因为此类药能与茶碱类药物发生复杂的相互作用，有的会增加茶碱类药物的不良反应，有的会升高茶碱类药物的血药浓度，诱发危险。

2.安眠药巴比妥类、安定类等，抗癫痫药苯妥英纳、卡马西平，抗结核药物利福平等，以及吸烟喝酒等，均会降低茶碱药物的疗效，不能有效地止喘。

哪些情况忌用茶碱类药物

1.忌静脉给药。茶碱类给药剂量过大、速度过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸或心律失常，严重者可致惊厥、休克，甚至猝死。如重症患者必须通过静脉用药，应在医护人员严密监视下应用。

2.注意氨茶碱的禁忌症，对有急性心肌梗死、消化道溃疡、低血压、严重心脏病、休克和甲亢等的人群应忌用。茶碱类忌与麻黄碱、肾上腺素等合用，会增加毒性。

哮喘者就诊时，应主动告诉医生自己的全面健康（如并发症和其他疾病等）及详细用药情况，以便医生合理选择合适的药物，确定用药的品种、剂量。