美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效观察

曹修建

河南省台前县人民医院内科 457600

冠心病属于临床常见的心血管疾病，室性心律失常是冠心病中较为严重的病症，冠心病室性心律失常患者多伴有心肌耗氧量增加，使心肌缺血发生风险大大增加，导致梗死面积不断扩张，严重时还可能引发心衰或加重心衰程度，甚至造成患者死亡[1-2]。胺碘酮是临床上常用的广谱类抗心律失常药物，但其不良反应较多，进而影响疗效[3]。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，联合胺碘酮可有效提升药效[4]。基于此，本文主要探讨美托洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者血流动力学及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2019年2月期间收治的106例冠心病室性心律失常患者，利用随机数字表法分为两组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄46～78岁，平均年龄(62.14±5.36)岁；病程1～13年，平均病程(7.06±1.45)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例。观察组男29例，女24例；年龄44～79岁，平均年龄(62.39±5.42)岁；病程1～12年，平均病程(6.87±1.39)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，本研究获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合冠心病诊断标准[5]；②近6个月内未出现急性心血管事件；③均签署知情同意书。(2)排除标准：①合并甲状腺功能异常者；②合并肝、肾功能不全者；③合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；④近1个月内服用美托洛尔治疗者；⑤依从性较差者。

1.3 方法 两组均给予低流量吸氧，采用他汀类药物、硝酸酯类药物、阿司匹林等进行治疗，对照组采用胺碘酮(桂林南药股份有限公司，国药准字H45021423，剂量0.2g)治疗，口服，起始剂量为0.2g/次，3次/d，第2周改为0.2g/次，2次/d；第3周改为0.2g/次，1次/d，之后维持第3周剂量至治疗结束。观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，胺碘酮用法用量同对照组，美托洛尔(江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116，规格25mg)口服，起始剂量为6.25mg/d，根据患者耐受情况，服用1～2周，随后逐渐增加剂量至25mg/次，2次/d。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)血流动力学：指标包括血浆纤维蛋白原、血细胞比容、血浆比黏度等，于治疗前及治疗2个月后采用丹麦Innocor血流动力学检测仪测定；(2)心功能：指标包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及心率(HR)，于治疗前及治疗2个月后采用超声心动图测定。

1.5 疗效判定 显效：患者心率恢复，心功能改善至少2级；临床症状消失，室性心动过速及室性期前收缩减少超过90%；有效：患者心率改善，心功能改善至少1级；临床症状改善，室性心动过速及室性期前收缩减少超过50%；无效：上述均无改善。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.296，P=0.038<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 血流动力学 治疗后，两组血浆纤维蛋白原、血细胞比容、血浆比黏度均较治疗前降低，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比

2.3 心功能 治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF及HR均较治疗前改善，且观察组LVEDD、LVESD及HR较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标对比

3 讨论

冠心病属于临床多发病，其发病率及病死率均在不断上升，若无法有效控制，将引发心肌急性缺血，甚至坏死[6-7]。冠心病合并室性心律失常可造成血流动力学改变，加重患者病情，甚至造成患者死亡[8]。因此，选取科学、有效的治疗药物在冠心病合并室性心律失常患者的治疗中具有重要意义。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常类药物，其用于室性心律失常治疗时，可有效阻滞钾离子及钙离子通道，延长动作电位时程及有效不应期，延缓房室传导，进而使心率减慢，提升冠状动脉血管扩张有效性，增加心肌血管血供及氧供，进而改善患者心功能。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，属于Ⅱ类抗心律失常类药物，对心脏可起到选择性作用，其主要于肾上腺受体发挥作用，可有效阻滞肾素释放，进而阻断肾素—血管紧张素系统血压调节路径，抑制窦性及异位兴奋灶自律性，减少儿茶酚胺释放量，进而减慢患者心率；同时，美托洛尔还属于脂溶性药物，通过血—脑屏障后可与中枢神经部位的β受体相结合，降低交感神经张力，提升心脏迷走神经兴奋性，最终起到抗心律失常的作用；此外，美托洛尔还可有效修复受损体液免疫，提升血管收缩能力，改善体循环功能，改善患者心功能。本文结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率及LVEF更高，血浆纤维蛋白原、血细胞比容、血浆比黏度、LVEDD、LVESD及HR更低，充分证明美托洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者血流动力学及心功能的影响显著。究其原因在于，胺碘酮与美托洛尔均可有效阻断肾上腺素受体，降低交感神经活性，减少心肌耗氧量，减慢患者心率，改善心功能，减轻脏器缺氧、缺血，最终改善血流动力学指标，两种药物联合应用可起到协同作用，进一步提升药效。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮用于冠心病室性心律失常的治疗疗效确切，可有效降低血流动力学指标，改善患者心功能。