CHOICE管理模式对慢性胃炎患者依从性的影响

沈慈益 顾君娣 王静静

[摘要] 目的 观察基于CHOICE管理模式的慢性胃炎患者管理模式对慢性胃炎患者依从性的影响。 方法 采用便利抽样的方法，纳入我院2018年1月至2019年12月收治的120例慢性胃炎患者为调查对象，采用随机数字表法将调查对象分成对照组与研究组各60例。对照组采用常规的管理方法，研究组采用CHOICE管理模式，干预6个月，对两组患者干预前后的自我效能得分、健康状况调查问卷得分，干预6个月后通过内镜检查评价疗效。结果 干预后，研究组自我效能量表中日常生活、健康行为、服药及遵医嘱行为得分均高于对照组[（7.94±2.00）分 vs （5.40±1.44）分、（9.24±2.61）分 vs. （8.39±1.98）分、（13.17±2.51）分 vs. （11.83±2.15）分、（13.68±3.03）分 vs. （8.03±1.97）分]（P<0.05）;干预后，研究组SF-36量表中生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康得分均高于对照组[（75.34±12.02）分 vs. （61.24±12.09）分，（90.05±12.37）分 vs. （76.56±13.46）分，（74.65±10.13）分 vs. （57.47±8.82）分，（77.90±11.25）分 vs. （61.41±12.74）分，（83.54±13.41）分 vs. （69.35±12.22）分，（79.54±12.26）分 vs. （59.91±11.14）分，（88.05±13.54）分 vs. （72.57±12.66）分，（81.63±12.64）分 vs. （65.37±13.52）分]（P<0.05）;干預后，研究组总有效率86.70%，高于对照组的56.70%（P<0.05）。 结论 基于CHOICE管理模式的慢性胃炎管理可提高患者和自我效能，改善患者生活质量，提高治愈率，值得临床推广和应用。

[关键词] CHOICE管理模式;慢性胃炎;依从性;自我效能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0172-04

[Abstract] Objective To observe the influence of CHOICE management mode on the compliance of patients with chronic gastritis. Methods A total of 120 patients with chronic gastritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were included as the investigation subjects by convenience sampling method. The subjects were divided into the control group and the research group with 60 patients in each group by random number table method. The control group was treated with conventional management methods， while the research group was treated with CHOICE management mode. After 6 months of intervention， the self-efficacy scores and health status questionnaire scores of patients in the two groups before and after the intervention were compared， and the efficacy was evaluated by endoscopy. Results After intervention， the scores of daily life， health behavior， medication and following medical advice behavior in the research group were all higher than those in the control group [（7.94±2.00） points vs. （5.40±1.44） points， （9.24±2.61） points vs. （8.39±1.98） points， （13.17±2.51） points vs. （11.83±2.15） points， （13.68±3.03） points vs. （8.03±1.97） points]（P<0.05）. After intervention， the scores of physiological function， role physical， physical pain， energy， emotional function， general health status， social function and mental health in the SF-36 scale of the research group were all higher than those in the control group  [（75.34±12.02） points vs. （61.24±12.09） points， （90.05±12.37） points vs. （76.56±13.46） points， （74.65±10.13） points vs. （57.47±8.82） points， （77.90±11.25） points vs. （61.41±12.74） points， （83.54±13.41） points vs. （69.35±12.22） points， （79.54±12.26） points vs. （59.91±11.14） points， （88.05±13.54） points vs. （72.57±12.66） points， （81.63±12.64） points vs. （65.37±13.52） points]（P<0.05）. After intervention， the total effective rate of the research group was higher than that of the control group （86.70% vs. 56.70%， P<0.05）. Conclusion The management of chronic gastritis based on CHOICE management mode can improve the patients' self-efficacy and quality of life， and increase the cure rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CHOICE management mode; Chronic gastritis; Compliance; Self-efficacy

慢性胃炎是一種临床常见的胃黏膜发生炎症改变或萎缩病变，临床主要表现为上腹部不适、疼痛、烧心等，疼痛在进食后更加明显，治疗不及时或治疗效果不佳会逐渐进展为胃溃疡，甚至引发癌症[1-2]。该病起病慢、病程长、易复发，目前医学对其尚缺乏特效治疗手段，很难彻底将其治愈[3-4]。但诸多报道[5-8]显示，慢性胃炎在治疗的同时，配合适当的护理干预，能够有效改善预后，降低复发。CHOICE（Carbohydrate and insulin collaborative education，CHOICE）管理方案其是一项为1型糖尿病青少年而设计的管理模式[9]，其在管理过程中不仅单一注重患者的管理，同时对家庭及医护人员的协作给予关注，在国内外糖尿病管理中取得了很成功的效果。慢性胃炎易反复发作，治愈性低，与糖尿病具有相似的特点，除积极治疗外，需患者较好的配合、遵医嘱及自我管理，故本研究笔者创新将CHOICE管理方式应用于慢性胃炎患者管理中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月至2019年12月我院门诊确诊的慢性胃炎患者，共120例。按照随机数字表法将其分成两组，每组各60例。研究组男34例，女26例;年龄（56.74±6.06）岁;病程（5.93±1.25）个月;疾病类型：浅表性胃炎33例，萎缩性胃炎17例，糜烂性胃炎10例。对照组男31例，女29例;年龄（57.11±7.14）岁;病程（6.09±1.36）个月;疾病类型：浅表性胃炎30例，萎缩性胃炎19例，糜烂性胃炎11例。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  ①年龄≥18岁，<70岁者;②符合中华医学会消化病学分会。中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[10]，且均经胃镜确诊为慢性胃炎者;③精神、感觉正常，可准确描述病情及填写调查问卷者;④既往未接受过相关护理干预者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者签定知情同意书。

1.2.2排除标准  ①同时存在其它影响本研究评价的严重疾病如严重的肝病、心脏病、肾脏病、恶性肿瘤及酒精中毒疾患者;②孕妇及哺乳期女性;③不能正确表达主诉者;④难以评估治疗疗效及安全性者[8]。

1.3 方法

对照组入院后给予常规西医治疗及照护。包括使用抑制胃酸、抗生素、保护胃粘膜等。常规护理包括、急性期卧床休息、饮食护理、改善情绪护理及遵医嘱服药等。

研究组在对照组基础上实施CHOICE管理模式。（1）组建团队：以自愿为原则纳入团队成员，成员包括：科主任1名，副主任医师1名，主治医师1名，护士长1名，护士4名、营养师1名、心理咨询师1 名，其科主任、护士长负责根据CHOICE管理模式制定符合慢性胃炎患者的管理模式，副主任医师负责制定治疗方法;主治医师、护士及营养师负责患者的门诊随访及健康教育;心理咨询师负责患者的心理咨询。（2）分阶段管理：①集体授课：由副主任医师、护士、营养师、心理治疗师根据CHOICE慢性胃炎患者管理内容进行一一授课。授课内容包括：疾病特征、饮食、运动、药物、同伴沟通和心理调适的教学主题。②自主学习：慢性胃炎属于慢性迁延性疾病，治愈困难，易复发，故患者应加强疾病知识学习，掌握病情预防及治疗方法。根据专家制定的CHOICE教育内容，由授课老师利用问答卡片来激发患者对本节课的积极参与性，并在课程结束时要求每位患者完成本堂课的作业和问题表，以巩固知识。③心理干预：慢性胃炎虽非严重疾病，但经久不治易引发胃溃疡，甚至是胃癌，故对患者的心理产生冲击，多数患者因疾病迁延不愈、病情加重，担心疾病进展等而承受较大的心理压力。在所有课程结束后开展病友会1次，同时建立微信群，方便患者与患者之间、患者与医护之间的交流与支持。对于部分性格内向有明显焦虑及抑郁情绪的患者，由心理治疗师对其进行“面对面”的疏导和个案管理，促进患者疾病自我管理信心的建立。④随访：由护士制定随访表，包括1次门诊复诊、3次电话沟通、1次家访，引导患者说出在慢性胃炎自我管理中遇到的困难并进行解答。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 自我效能  用慢性胃炎患者自我效能评价表评估患者的依从性[11]，该量表内容包括4个因素共10个问题，日常生活（按时就餐、生活规律），健康行为（戒烟、戒酒），服药（按时、按剂量坚持服药），遵医嘱行为（情绪控制、饮食选择、定时复诊）。按5个等级，即完全能～完全不能，分别赋予5～1分，满分50分。得分越低，表明自我效能越差。Cronbach′s α一致性信度为0.736。

1.4.2 健康状况调查问卷（SF-36）[12]  该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康共8个维度。前4个维度用于评价生理健康情况，后4个维度用于评价心理健康情况。健康状况调查问卷的Cronbach′s系数为0.626～0.908。

1.4.3 内镜检查疗效评价  由专业医生在干预前后于胃窦和胃底处各取1块黏膜组织，进行病理检查。评价标准：痊愈：内镜下可见活动性炎症完全消失，慢性炎症转为轻度，腺体萎缩、肠化生和异型增生消失;显效：内镜下可见黏膜糜烂、出血几乎消失，充血改善，慢性炎症转轻，腺体萎缩，肠上皮化生及异型增生明显改善;无效：炎症病变未见好转。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，经方差齐性分析方差齐，且符合正态分布，组间比较采用成组t检验，组内采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能比较

干预前，两组患者自我效能4个因素得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组自我效能4个因素得分高于干预前及对照組（P<0.01）。见表1。

2.2 两组健康状况调查问卷比较

干预前，两组患者SF-36量表8个项目得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组SF-36量表8个项目得分均高于干预前及对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者内镜报告结果比较

干预后，研究组总有效率高于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

慢性胃炎发病率极高，但由于病因复杂，发病机制尚未完全清楚，目前为止尚缺乏特异性的治疗的手段[13-15]。且其受饮食、健康行为等因素影响较大，故复发率也相当之高。报道指出，良好的自我管理水平可以有效降低慢性胃炎的复发率或延缓疾病的进展[16]。自我效能是个体认知和行为的中间环节，是行为的决定性因素，是人体决定是否对某项活动产生积极兴趣的决定性条件[17-18]。目前采用有效的护理方法提高自我效能的研究已经在很多疾病领域开展，如：糖尿病、支气管炎、尿毒症等。由于慢性胃炎诱发因素较多，如吸烟、酗酒、偏爱热食、长期处于紧张状态以及暴饮、暴食等[19-20]，故患者自我管理效能的高低直接关系到慢性胃炎的康复进程，而诱发因素多也是导致慢性胃炎反复发作、治愈困难的主要原因。为此，患者在慢长的治疗及恢复过程需要对不良诱因、自身疾病的发生、进展及转归有深入的了解。因此，掌握饮食管理、情绪管理、健康行为等管理具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者自我效能量表评分中日常生活、健康行为、服药及遵医嘱行为得为均高于对照组（P<0.05），表明CHOICE管理模式可以有效促进慢性胃炎患者按时就餐、忌暴饮暴食、戒烟、戒酒、按时按剂量服药、控制情绪、合理饮食等行为。分析原因可能是由于CHOICE在给患者进行疾病知识介绍的同时，对患者不良行为以及解决问题能力进行指导及培养，并通过多学科团队的干预及信息支持，提高了患者应对疾病的能力，促进健康行为改善。

慢性胃炎相比重症疾病患者所承受的痛苦少，但其病程更长，部分患者甚至可延续至终身，治愈困难，反反复复发作，使患者身心遭受较严重创伤，生活质量明显下降[21]。所以，改善患者的症状对于提高患者的远期生活质量具有积极促进作用，表2结果显示，干预后研究组SF-36量表的8个项目得分均高于对照组（P<0.05），表明在常规治疗及护理基础上对患者实施CHOICE管理模式可持续提高患者生活质量。这与尹凤霞等[22]采取的延伸护理服务干预结果一致。同时内镜结果显示，研究组总有效率为86.70%，明显高于对照组的56.70%（P<0.05）。这主要是由于基于CHOICE 管理模式的慢性胃炎患者管理，护士有计划、系统的、准确地根据慢性胃炎患者的治疗及康复过程中所应掌握的内容编辑教育内容，主要包括饮食、心理、日常生活、健康行为、遵医行为等，以图文结合的方式进行宣教，以提升自我效能感，改善患者对自身疾病的管理能力，使患者的生活习惯、饮食习惯、遵医行为等向着有利于患者康复的方向发展，从而进一步改善患者的生活质量，防止慢性胃炎的复发，提高疾病的治愈率。同时通过同伴间的经验交流、微信群上的互动，极大地促进了患者间、患者与医护间的情感交流，更好的监督和提升患者疾病管理和自我行为能力。

基于CHOICE管理模式的慢性胃炎管理能有效提高慢性胃炎患者的自我效能，提高病患的治疗依从性，改善其生活质量。然而，本研究也存在一些不足，纳入样本量较少，缺乏对患者心理状况的测评等。在今后的研究工作中，需进一步关注其对患者心理、依从性及生活质量的远期影响。

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（收稿日期：2021-06-17）