红霉素对肠道功能紊乱患儿的疗效及肝功能影响

刘榕

[摘要] 目的 探讨红霉素对肠道功能紊乱患儿的疗效及肝功能影响。 方法 选取2019年12月至2020年12月我院收治的90例肠道功能紊乱患儿，按入院顺序分为对照组和观察组，每组各45例。对照组常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用红霉素治疗。比较两组患儿疗效、肝功能指标、临床相关指标及不良反应发生情况。 结果 对照组有效率显著低于观察组（P<0.05）。对照组ALT、AST肝功能指标水平显著高于观察组（P<0.05）。观察組呕吐缓解时间、胃潴留时间及住院时间等相关指标显著短于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 红霉素可有效缓解肠道功能紊乱患儿临床症状，提高其有效率，改善肝功能相关指标，缩短住院时间，且无明显不良反应，安全性较高，对促进患儿病情恢复具有重要价值，值得临床推荐。

[关键词] 红霉素;肠道功能紊乱;疗效;肝功能;临床症状;不良反应

[中图分类号] R174.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0088-04

[Abstract] Objective To explore the effect of erythromycin on the children patients with intestinal dysfunction and liver function. Methods A total of 90 children patients with intestinal dysfunction who were admitted to our hospital from December 2019 to December 2020 were selected. According to the order of admission， they were divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group. Conventional treatment was given in the control group，and the observation group was treated with erythromycin on the basis of conventional treatment. The efficacy， liver function indices， clinical related indices and adverse reactions were observed and compared between the two groups of children patients. Results The effective rate in the control group was significantly lower than that in the observation group（P<0.05）.The levels of liver function indices of ALT and AST in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The vomiting relief time， gastric retention time， length of stay and other related indicators in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Erythromycin can effectively alleviate the clinical symptoms of children patients with intestinal dysfunction， increase its effective rate，improve liver function-related indicators， and shorten the length of hospital stay.There are no obvious adverse reactions and the safety is high.It has an important value in promoting the recovery of children′s condition and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Erythromycin; Intesintal dysfunction; Efficacy; Liver function; Clinical symptoms; Adverse reaction

胃肠道功能紊乱是一组胃肠综合征，胃肠的运动及分泌机能失调是其主要表现，且无明显器质性改变，其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱不在其定义范围内。人群中发病率较高，该病病程呈良性，但因其有反复发作的特性，对患者的生活质量造成严重影响。在婴儿期尤其新生儿期较为常见，新生儿期出现的腹泻、喂养困难、肠痉挛等症状即新生儿胃肠道功能紊乱，发病原因多为胃肠道蠕动无效或不协调导致[1]。虽然医学技术在不断发展和完善，早产儿的总体成活率依然偏低，主要原因是尚未出生前依赖于母体提供的足够养分供胎儿成长，出生后，则转变成由自身胃肠道吸收生长发育所需的营养物质。不过，医学在进步，早产儿成活率确实节节攀升，由此产生的喂养不耐受问题却日益突出。由于新生儿特别是早产儿，胎龄小，胃肠道功能发育不全，其吮吸、吞咽协调力较差，消化吸收能力及分泌功能弱，且易合并败血症、酸中毒及窒息等情况，同时使患儿出现一系列胃肠功能紊乱表现[2]，如胃潴留、呕吐、腹胀等。若不及时且有效控制患儿胃肠道功能紊乱情况，易使患儿生长发育受到阻碍，严重者甚至影响全身脏器功能，对生命健康造成威胁。目前临床对该病的机制尚不明确，常使用促胃肠动力药治疗，对改善患儿胃肠道动力及喂养功能等具有重要意义[3]。红霉素为大环内酯类药物，具有基本广谱抗生素功能，对大部分革兰阳性菌、少数革兰阴性菌及其他致病菌有抑制作用，除此之外还可促进喂养不耐受患儿胃肠动力[4-5]，效果甚佳。为此，本研究探讨红霉素对肠道功能紊乱患儿的疗效及肝功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2019年12月至2020年12月我院收治的90例肠道功能紊乱患儿。纳入标准：①经影像学检查确诊为肠道功能紊乱;②肠道无畸形;③胎龄为29～40周。排除标准：①先天性心脏疾病患儿;②肠道梗阻性疾病患儿;③结肠炎等疾病患儿;④染色体疾病患儿;⑤近期使用促胃肠动力药物患儿;⑥精神疾病及沟通障碍患儿;⑦依从性差患儿。纳入的所有患儿均取得其家属同意并签署知情同意书;将患儿按入院顺序分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男26例，女19例;出生状况：足月20例，早产25例;胎龄29～40周，平均（35.67±3.12）周。观察组男24例，女21例;出生状况：足月22例，早产23例;胎龄30～40周，平均（35.81±3.24）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿常规禁食，产后2 h内患儿在其清醒状态下进行抚触，用指揉法抚触其头部和背部，对四肢挤捏，操作过程需轻柔且力度适中，每次5 min，2次/d;根据患儿年龄鼻饲奶粉或母乳，鼻饲前需回抽胃内奶量并评估胃潴留。观察组在此基础上口服红霉素肠溶片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21023245，规格：12 s），根据患儿体重 1 d 30 mg/kg，分3次使用，持续治疗4周。两组患儿治疗过程中不使用其他促胃肠道动力药。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿症状、通过比较其临床症状消失或好转时间、住院时间、肝功能指标等数据评估其疗效。疗效评价标准[4]：患儿临床症状基本消失，3 d内呕吐症状缓解，7 d内胃潴留改善且体重上升为显效;临床各症状均有所改善为好转;各症状体征均无明显好转甚至加重被认为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。在治疗完成后采患儿空腹静脉血，应用全自动生化仪测定患儿血清中谷草转氨酶（AST）及谷丙转氨酶（ALT）数值。观察脓毒血症、胆汁淤积症等不良反应是否在患儿治疗过程中出现，并检查其有无心律失常，记录发生情况并对发生率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，肝功能及临床相关指标采用（x±s）表示，采用t检验;有效率及不良反应发生率用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组有效率为66.67%，观察组为86.67%，对照组显著低于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较

观察组ALT、AST肝功能指标水平显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床相关指标比较

观察组呕吐缓解时间、胃潴留时间及住院时间等相关指标显著短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组均未发生心律失常，对照组出现2例脓毒症，1例胆汁淤积症;观察组未出现脓毒症，出现1例胆汁淤积症。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

新生儿分泌及消化等功能尚未发育成熟，其中早产儿吸吮能力弱，摄入奶量少，胃肠道功能弱，各种菌群生存环境还未完善，对细菌的定植和繁殖产生阻碍，易因外界细菌的侵入而发生肠道感染。消化吸收功能发育不完善，不能很好的适应，易发生胃潴留、腹胀及溢乳等胃肠功能紊乱状态[6];临床目前对小儿胃肠道功能紊乱的发病机制尚不明确，认为是胃肠道蠕动不协调或无效而发病[7-8]。治疗该病常用促胃肠动力药以增强患儿肠道动力，经口喂养可促进药效，且能降低肠外营养时间和副作用[9]。

红霉素为大环内酯类抗生素，常用于治疗感染性疾病，因抗菌谱较窄且有相对严重的不良反应，一定程度上限制其在临床的广泛应用。但近年来发现红霉素可直接作用于胃动素受体[10]，使胃窦持续收缩，进而协调胃窦和十二指肠间的运动，在喂养不耐受早产儿中的应用也有积极影响[11-12];该药对功能性消化不良疗效良好，对促进胃肠动力具有一定作用，可有效改善胃肠功能紊乱患儿临床症状[13-15];另有研究表明，红霉素促进肠内营养的作用可能是计量依赖性的，大剂量红霉素治疗效果优于小剂量红霉素，可使患儿缩短肠外营养时间，尽早进行全肠内营养，但具体剂量相关性并不明确，还需进一步研究。本研究结果显示，观察组有效率为86.67%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），即红霉素可有效改善胃肠功能紊乱症状，该结果与杜淑旭等[16]研究结论一致，说明红霉素对小儿胃肠道功能具有修复作用，疗效确切。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生轻度损伤时，临床仅表现为ALT升高;当患者肝细胞发生严重损伤、线粒体病变时，机体内AST升高。大环内酯类抗生素最近己被证明是温肝缺血的保护剂，还证实其能通过抗排斥、抗炎、抗氧化应激损伤、抗凋亡和促增殖等机制增强大体积部分肝切除术后肝再生和存活能力，能降低肝移植后肝损伤和肝细凋亡，其对肝功能的保护作用较明确[17]。本研究中，观察组ALT及AST水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明红霉素对患儿肝功能无不良影响，且一定程度可改善其肝功能，对促进病情康复及提高生活质量具有重要作用[18]。观察组呕吐缓解时间、胃潴留时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明红霉素能使症状缓解时间加快，胃潴留程度轻且有效缩短住院时间。研究表示[19]，常规治疗基礎上使用小剂量红霉素可有效改善胃肠道不适，目前具体剂量尚不确切，常根据患儿自身素质及体重的情况考虑。本结果中两组均未发生心律失常，对照组出现2例脓毒症，1例胆汁淤积症;观察组未出现脓毒症，出现1例胆汁淤积症结果中两组均无明显不良反应发生，经比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明红霉素不仅安全有效，且不会提升不良风险。章渭方[20]研究报道，红霉素有心脏毒性，可延长患者QT期，本研究未出现心律失常患儿，证明红霉素可作为治疗小儿胃肠功能紊乱的有效药物，且较安全。

本研究主要将2019年12月至2020年12月收治的90例胃肠功能紊乱患儿作为研究目标，通过回顾分析，对胃肠道功能紊乱患儿采取红霉素治疗，治疗效果良好。研究表明，对照组显效13例，好转17例，无效15例，总有效率为66.67%;观察组显效16例，好转23例，无效6例，总有效率为86.67%;两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明红霉素对胃肠功能紊乱患儿的治疗有重要作用;另外观察组的呕吐缓解时间、胃潴留时间、住院时间均显著短于对照组，对比两组数据差异有统计学意义（P<0.05），说明红霉素可有效改善患儿不适症状，缩短静脉营养时间，对患儿自身肠道功能的恢复有良好效果。同时观察组、对照组均无明显不良反应发生，这样在小年龄组患儿亦可积极应用。

综上所述，红霉素可有效缓解肠道功能紊乱患儿临床症状，提高其有效率，改善肝功能相关指标，缩短住院时间，且无明显不良反应，安全性较高，对促进患儿病情恢复具有重要价值。总之，对于胃肠功能紊乱患儿，红霉素可提高其胃肠耐受能力，提升临床治疗效果，缩短静脉营养时间，效果卓越，值得深入研究，其安全有效，且价格低，方便易得，是临床医生治疗胃肠道功能紊乱的一种方式，值得推荐。

[参考文献]

[1] 阳勇.口服红霉素治疗45例新生儿胃肠道功能紊乱患者临床分析[J].当代医学，2016，22（4）：141-142.

[2] da Costa BP，Paulo Martins，Carla Verissimo，et al. Intestinal dysfunction in the critical trauma patients-An early and frequent event[J]. Nutricion Hospitalaria，2017， 34（2）：284-289.

[3] 赵荣香，任丹，余静，等.胃肠功能障碍患儿肠内早期营养支持时机选择的临床研究[J].中国急救医学，2016， 36（s2）：2340-2342.

[4] 彭锋，邹敏珍，梁祐铭，等.红霉素在新生儿胃肠道功能紊乱治疗中的临床效果[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：876-878.

[5] 童建明.红霉素静滴辅助治疗新生儿胃肠功能紊乱的效果评价[J].中国医药科学，2017，7（16）：65-67，71.

[6] 李春祺.益生菌在早产儿的临床应用进展[J].国际儿科学杂志，2019，46（12）：879-882.

[7] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40（12）：803-818.

[8] 中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（18）：1614-1620.

[9] 田亚萍，童笑梅.小婴儿常见胃肠道症状的处理策略[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（19）：1515-1518.

[10] 朱方娜.基于胃动素受体治疗功能性便秘的药物研发[D].天津：南开大学，2016.

[11] 冯婧，马德飞，张丹.探讨多潘立酮、胃复安和小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效[J].北方药学，2017， 14（3）：96-97.

[12] 蒋俊玉.小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效观察[J].临床医学工程，2020，27（10）：1373-1374.

[13] 王僖.探讨红霉素联合多潘立酮治疗新生儿胃肠功能紊乱的临床疗效[J].医药前沿，2018，8（10）：180-181.

[14] 黎金文，严越秀，夏伟桃，等.益生菌与小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果分析[J].北方药学，2020，17（6）：44-45.

[15] 刘孜卓.红霉素对危重症患者胃排空障碍的影响[D].唐山：河北联合大学，2015.

[16] 杜淑旭，任思其，唐泓，等.微生态制剂对髓母细胞瘤患儿化疗所致胃肠功能紊乱和免疫炎性反应的抑制作用[J].中国微生态学杂志，2016，28（11）：1264-1268.

[17] 杨峰，常利普，黄长山，等.大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国组织工程研究，2020，24（26）：4176-4182.

[18] 李彩芳.红霉素治疗新生儿胃肠道功能紊乱的临床效果观察[J].世界最新医學信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（57）：160，166.

[19] 龙凌云.红霉素联合多潘立酮治疗新生儿胃肠功能紊乱的疗效观察[J].当代医学，2017，23（29）：141-142.

[20] 章渭方.心功能不全时胃肠道功能的保护及并发症的处理[J].中国实用内科杂志，2018，38（1）：12-15.

（收稿日期：2021-06-09）