注气法和注水法用于老年患者结肠镜检查对患者疼痛及应激水平的影响

2021-01-28张晓庆

中国现代医生 2021年33期

关键词：疼痛

张晓庆

[摘要] 目的探討老年患者结肠镜检查中注气法和注水法对患者疼痛及应激水平的影响。方法回顾性选取2018年6月至2020年6月于本院接受结肠镜检查的老年患者60例，依据检查方法分为注水法组、注气法组两组，每组各30例。统计分析两组患者的检查时间、进镜深度、疼痛程度、辅助操作使用情况、血清炎性因子、应激反应指标水平。结果注水法组患者的进镜时间、退镜时间、插管总时间（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min均显著长于注气法组（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差异有统计学意义（P<0.05），VAS评分（4.0±0.9）分显著低于注气法组（5.4±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。注水法组患者的体位变换使用率56.7%（17/30）显著高于注气法组46.7%（14/30），差异有统计学意义（P<0.05）。注水法组患者检查后较检查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均显著低于注气法组，差异有统计学意义（P<0.05）。注水法组患者检查后较检查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均显著低于注气法组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年患者结肠镜检查中注水法较注气法更能有效减轻患者疼痛及应激水平。

[关键词] 结肠镜检查;注气法;注水法;疼痛;应激水平

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）33-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of gas injection and saline injection on pain and stress levels in elderly patients with colonoscopy. Methods Sixty elderly patients who received colonoscopy in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected. According to the inspection method， they were divided into two groups： water injection group and gas injection group， with 30 patients in each group. The examination time， depth of the colonoscope， degree of pain， use of auxiliary procedures， levels of serum inflammatory factors and stress response indexes in 2 groups were statistically analyzed. Results The colonoscope insertion time， colonoscope withdrawal time and total intubation time in the saline injection group were （13.8±2.1） minutes，（7.7±1.0） minutes and （21.5±4.1） minutes， which were significantly longer than those in the gas injection group as （11.0±3.6） minutes，（6.3±1.5） minutes and （6.3±1.5） minutes， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of the saline injection group（4.0±0.9） were significantly lower than those of the gas injection group， with statistically significant differences （P<0.05）. The utilization rate of body position change in the saline injection group was 56.7% （17/30）， which was significantly higher than 46.7% （14/30） in the gas injection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The increases of serum TNF-α， CRP and IL-8 levels in the saline injection group after examination were significantly lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The increases of serum Ang Ⅱ， AD and NA after examination compared with those before examination of the patients in the saline injection group were lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with colonoscopy， the saline injection is more effective than the gas injection in reducing pain and stress levels.

[Key words] Colonoscopy; Gas injection; Saline injection; Pain; Stress level

在大肠疾病的诊断中，结肠镜检查是临床最常采用的方法[1]。近年来，注水结肠镜在临床得到了日益广泛的应用，其在检查过程中将空气用温水取代掉，将视野获取过来，一方面能够促进检查过程中患者腹痛程度的减轻，另一方面还能够促进肠镜到达回肠末端成功率的提升、检查速度的加快。本研究统计分析了2018年6月至2020年6月本院接受结肠镜检查的老年患者60例的临床资料，探讨了老年患者结肠镜检查中注气法和注水法对患者疼痛及应激水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月至2020年6月本院接受结肠镜检查的老年患者60例，纳入标准：①有不明原因腹痛、便秘、排便习惯改变等临床症状者;②具有完整的临床资料者;③有结肠镜检查指征者。排除标准：①有严重心肺疾患者;②有盆腹腔手术史者;③应用过镇静镇痛类药物者[2]。依据检查方法分为注水法组（n=30）和注气法组（n=30）两组。注水法组男18例（60.0%），女12例（40.0%），年龄61～81岁，平均（71.2±8.6）岁;体质量指数19～27 kg/m2，平均（23.2±3.8）kg/m2。在检查部位方面，右半结肠12例（40.0%），左半结肠10例（33.3%），横结肠8例（26.7%）;在检查原因方面，体检4例（13.3%），便秘7例（23.3%），便血6例（20.0%），其他13例（43.3%）。注气法组男17例（56.7%），女13例（43.3%），年龄60～80岁，平均（70.4±9.3）岁;体质量指数18～27 kg/m2，平均（22.6±3.4）kg/m2。在检查部位方面，右半结肠11例（36.7%），左半结肠11例（36.7%），横结肠8例（26.7%）;在检查原因方面，体检5例（16.7%），便秘8例（26.7%），便血5例（16.7%），其他12例（40.0%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备检查前12 h督促两组患者禁食，检查前6 h让患者口服2袋復方聚乙二醇电解质散（规格：68.56 g/袋，和爽，深圳万和制药股份有限公司，国药准字H20030827）+500 mL温开水，1 h内喝完，将不伴粪渣的清亮水样便或无色清水排出后完成肠道准备。让患者取左侧卧位，屈曲双腿，和胸部贴近，采用工藤进英轴对短缩手法保持进镜。

1.2.2 注水法组采用注水式结肠镜，开立电子肠镜EC-330医用内窥镜图像处理器、开立HD-330Plus医用内窥镜冷光源HDL-330及应用专用注水泵。将注气按钮关闭，经活检通道将37℃灭菌水注入，寻腔进镜，在缺乏清晰的视野的情况下进行水交换，见回盲瓣或阑尾开口时停止进镜。退镜时将肠腔内液体吸出，将空气按钮打开，注气后检查或治疗。

1.2.3 注气法组采用注气式结肠镜，将空气注入对肠腔进行充盈，寻腔进镜，退镜观察。如果较难进镜，则让患者变换体位，按压其腹部，将内镜硬度改变等。

1.3 观察指标及评价标准

随访1个月。①检查时间。包括进镜时间、退镜时间、插管总时间;②进镜深度;③疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale of pain，VAS），总分0～10分，表示无痛～剧痛[3];④辅助操作使用情况。包括硬度调节、腹部按压、体位变换;⑤血清炎性因子水平。采集5 mL外周静脉血，离心10 min，将离心半径设定为10 cm，将速率设定为3000 r/min，运用酶联免疫吸附法对血清肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平进行测定;⑥血清应激反应指标水平。运用放射免疫法对血清血管紧张素Ⅱ（Angiotensin AngⅡ）、肾上腺素（Adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NA）水平进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的检查时间、进镜深度、疼痛程度比较

注水法组患者的进镜时间、退镜时间、插管总时间（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min，均显著长于注气法组（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分（4.0±0.9）分显著低于注气法组（5.4±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的进镜深度之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的辅助操作使用情况比较

注水法组患者的体位变换使用率56.7%（17/30）显著高于注气法组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的硬度调节、腹部按压使用率、辅助操作总使用率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者检查前后的血清炎性因子水平比较

注水法组患者检查后较检查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均显著低于注气法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者检查前后的血清应激反应指标水平比较

注水法组患者检查后较检查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均显著低于注气法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在结直肠疾病的诊断与治疗中，结肠镜检查具有较高的可靠性、有效性与安全性，因此目前已经广泛应用于临床。其中，在临床内镜诊断治疗效果的影响因素中，将检查时间缩短、将患者痛苦减轻是重要因素[4]。在接受结肠镜检查的患者中，大部分患者有便秘，其粪便长期存留在直肠-乙状结肠中，造成结肠-乙状结肠具有更为锐利的解剖交界，这就促进了肠镜操作难度的增加[5]。在结肠镜检查过程中对肠腔进行充盈的方式中，注气法在临床较为常用，其在操作过程中让患者吸气，退镜再进镜，很多患者具有剧烈腹痛，严重的情况下还会由于难易忍受剧烈腹痛而将检查过程中断[6]。相关医学学者[7]调查了注气法结肠镜检查患者的舒适度，发现大部分患者在检查过程中有痛苦感，以此认为该方式有缺陷存在。近年来，注水法日益广泛地应用于清醒结肠镜检查中，其通过将水注入肠腔，将乙状结肠部位的弯曲拉直，促进检查过程中牵拉肠系膜程度的减轻，从而将患者的舒适度最大限度地提升[8]。

相关医学研究[9]表明，注水法结肠镜检查能够对检查过程进行优化，促进患者腹痛感受的减轻，同时促进患者检查后炎症应激水平的降低。本研究结果表明，注水法组患者的进镜时间、退镜时间、插管总时间均显著长于注气法组，VAS评分显著低于注气法组，和上述研究结果一致，说明注水式结肠镜虽然促进了操作时间的延长，但是却促进了患者检查后疼痛症状的减轻，发生这一现象的原因为注气式结肠镜检查在让患者吸气的过程中退镜，检查过程中肠腔中仍然可能有较多气体存留，乙状结肠中存气后会向患者右侧上升，促进其扭曲度的增加，从而使镜体较难行进，促进操作时间的增加。注水法将适量温水注入直肠-乙状结肠交界处，为镜身顺利通过提供有利条件，促进成襻率的提升，从而促进检查过程中腹痛、肠腔痉挛等发生的减少[10]。本研究结果显示，注水法组患者的体位变换使用率显著高于注气法组，说明注水式结肠镜并没有在极大程度上提升操作难度。

内镜检查具有侵入性，老年、便秘患者是结肠镜检查的高发人群，肠腔中具有较为复杂的环境，促进了进镜、退镜难度的增加，必然会翻动、摩擦肠腔组织，严重的情况下还会损伤肠腔组织[11]。相关医学研究表明[12]，老年患者接受结肠镜检查1 d后会有轻度发热，以此认为结肠镜检查可能会损伤组织，促进炎症应激反应的发生。在考核内镜技术的过程中，一方面应该给予操作过程中的安全性以充分考虑，另一方面还应该给予完成检查后患者的全身状态以充分考虑[13]。由于很多老年患者伴其他脏器疾病，因此结肠镜检查操作后其他系统可能会受到全身炎症应激状态的累及[14]。注水法组患者检查后较检查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均显著低于注气法组。注水法组患者检查后较检查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均显著低于注气法组，发生这一现象的原因为将一定温水注入肠腔中能够促进肠段之间成角的减少、操作难度的降低、损伤肠腔程度的减轻，同时减轻患者腹痛、紧张、焦虑等不良感受，对炎症应激反应的发动进行有效抑制。同时，降低患者炎症应激水平还能够为检查后以较快的速度恢复患者全身状态提供有利条件，对检查后并发症的发生进行有效预防，使患者安全得到有效保证[15]。

综上所述，老年患者结肠镜检查中注水法较注气法更能有效减轻患者疼痛及应激水平，值得推广。

[参考文献]

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[3] 曹洋辉，王鹏.注水结肠镜检查对老年患者腹痛和炎症反应的影响[J].胃肠病学，2017，22（1）：40-42.

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[10] 刘文平，关富，卢嘉臻，等.结肠毛细血管扩张症并出血1例[J].山西医科大学学报，2017，48（8）：871-872.