肺癌患者根治术后谵妄的危险因素分析

2021-01-28许海阳刘红应笑丽邹伟伟龚柳阳

中国现代医生 2021年33期

许海阳刘红应笑丽邹伟伟龚柳阳

[摘要] 目的研究肺癌患者根治術后发生谵妄的危险因素，为预防术后谵妄的发生提供依据。方法采用简单随机抽样方法选取我院2019年1—12月收治的肺癌根治术患者216例作为本研究样本，通过采用自制调查表进行相关数据的收集，先进行术后谵妄的单因素分析，再进一步进行多因素Logistic回归分析术后谵妄发生的危险因素。结果肺癌根治术后患者谵妄发生率为22.69%。年龄≥60岁OR（95%置信区间）为 2.41（1.808～3.229）（P=0.042）;糖尿病OR（95%置信区间）为12.81（9.608～17.165）（P=0.012）;低氧血症OR（95%置信区间）为9.16（6.875～12.284）（P=0.022）;睡眠障碍OR（95%置信区间）为 2.79（2.093～3.739）（P=0.043）;医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分OR（95%置信区间）为7.31（5.483～9.795）（P=0.023）。结论年龄≥60岁、糖尿病、低氧血症、睡眠障碍及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分为肺癌根治术后患者发生谵妄的独立危险因素，对于高龄及伴随糖尿病的患者应重点监测并积极预防术后谵妄，同时应积极改善患者的血气指标，减少低氧血症的发生，改善患者的睡眠质量，对患者进行心理干预，改善患者的焦虑及抑郁状况，积极预防肺癌根治术后患者的谵妄发生。

[关键词] 肺癌根治术;谵妄;危险因素;认知功能

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）33-0102-03

[Abstract] Objective To study the risk factors for delirium in patients with radical surgery for lung cancer， so as to provide a basis for the prevention of postoperative delirium. Methods A total of 216 patients with radical surgery for lung cancer admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the sample of this study by a simple random sampling method. The relevant data were collected by using a self-made questionnaire， and the risk factors for postoperative delirium were analyzed through a single-factor analysis， followed by a multi-factor logistic regression analysis. Results The incidence of delirium in patients with radical surgery for lung cancer was 22.69%. The odds ratio （OR） [95% confidence interval （CI）] of age ≥60 years was 2.41 （1.808-3.229）（P=0.042）. The OR （95%CI） of diabetes was 12.81 （9.608-17.165）（P=0.012）. The OR （95%CI） of hypoxemia was 9.16 （6.875-12.284）（P=0.022）. The OR （95%CI） of sleep disorders was 2.79 （2.093-3.739）（P=0.043）. The OR （95%CI） for Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score≥11 points was 7.31 （5.483-9.795）（P=0.023）. Conclusion Age ≥60 years， diabetes， hypoxemia， sleep disorders， and HADS score≥11 points are independent risk factors for delirium in patients with radical surgery for lung cancer. Elderly patients with diabetes should be monitored tightly， and corresponding measures should be actively taken to prevent them from postoperative delirium. Meanwhile， the blood gas indexes of patients should be improved to reduce the occurrence of hypoxemia. In addition， it is also necessary to improve sleep quality， and conduct psychological interventions to improve the anxiety and depression state of patients， thus preventing the delirium after radical surgery for lung cancer.

[Key words] Radical surgery for lung cancer; Delirium; Risk factors; Cognitive function

目前临床上肺癌根治术为早期、中期肺癌治疗的主要方式，且随着医疗技术的进步其手术适应证范围越广，采用该手术治疗的患者越来越多[1-2]。而肺癌根治术后容易发生各种并发症。术后谵妄即为神经系统并发症之一。术后谵妄是以出现思维混乱，认知能力，注意力及不同程度意识障碍等可逆性精神障碍，表现为急性发病。相关研究数据显示[3]，患者进行外科手术后的谵妄发生率为11%～51%。该疾病患者大部分表现为暂时性与自限性。术后谵妄可对患者造成不良影响，严重影响患者预后。患者术后发生谵妄时间越长则其危险性越大[4-6]。术后谵妄的病因较为复杂且对患者的不利影响严重，因此，需要积极预防肺癌根治术后患者谵妄的发生，同时，研究分析患者术后谵妄的危险因素意义重大。本研究抽取我院收治的216例肺癌根治术患者，对其发生术后谵妄的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样方法选取我院2019年1—12月收治的肺癌患者216例，均接受肺癌根治术。本研究对象均符合以下纳入标准及排除标准。纳入标准：①患者均经病理学确诊为肺癌[7];②患者符合肺癌根治术指征并实施治疗;③患者均介于美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[8]Ⅰ～Ⅲ级;④患者均对本研究知情同意。排除标准：①具有精神疾病或意识障碍者;②术前进行放化疗者;③伴有慢性阻塞性肺疾病或其他严重性疾病者;④依从性较差，无法配合本研究者。

1.2 方法

本研究采用自制调查表进行相关数据的收集。该调查表内容主要包括两大部分，第一部分为患者基本资料内容，如性别、年龄、受教育程度及ASA分级等;第二部分为手术前、中、后因素，主要包括高血压史、糖尿病史、低氧血症术前医院焦虑抑郁量表（HADS）评分情况、睡眠障碍等。本研究调查问卷信度系数（Cronbach′s α）为0.899，共发放问卷230份，回收有效问卷216份，回收率为93.91%。

1.3 评价标准

依据《精神障碍诊断和统计手册》作为术后谵妄诊断的参考标准[9]。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburg sleep quality index scale，PSQI）评价患者的睡眠质量，评分介于0～21分，其评分越高则表示睡眠质量越差。其评分超过7分则定义为睡眠障碍[10]。医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）包括14条项目，单项评分为0～3分，焦虑和抑郁分值为0～7分无症状，8～10分可疑情况，11～12分肯定存在[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差（x±s）表示，实施两组独立样本t检验;计数资料采用[n（%）]表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌根治术后患者术后谵妄的发生情况

据统计分析发现，本研究抽取的216例患者中，有49例患者发生术后谵妄，术后谵妄发生率为22.69%。

2.2 肺癌根治术后患者发生术后谵妄的单因素分析

根据有无发生术后谵妄将本研究对象分为发生术后谵妄组49例与未发生术后谵妄组167例。经对肺癌患者术后谵妄的单因素分析发现，发生术后谵妄组患者在年龄≥60岁、糖尿病、低氧血症、睡眠障碍及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分的病例数比例高于未发生术后谵妄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 肺癌根治术后患者发生术后谵妄的多因素Logistic回归分析

本研究以有无发生术后谵妄为应变量，年龄、糖尿病、低氧血症、睡眠障碍及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果得出，年龄≥60岁（OR=2.41，P=0.042）、糖尿病（OR=12.81，P=0.012）、低氧血症（OR=9.16，P=0.022）、睡眠障碍（OR=2.79，P=0.043）及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分（OR=7.31，P=0.023）为术后谵妄发生的独立危险因素。见表2～3。

3讨论

术后谵妄为机体多种因素共同作用所导致，其常常发生在患者手术后的数小时至数天内，多见于手术后的1～3 d。术后谵妄可导致患者住院时间的延长、医疗费用的增加及不利于其术后的康复等，严重则可导致患者的病死率增加等[12]。

术后谵妄的发生机制较为复杂，研究表明[13-15]谵妄的发生可能与机体脑部缺氧等相关联，同时，兴奋性神经递质的过量释放及血流动力学指标的异常均可导致谵妄的发生。目前关于术后谵妄机制主要有炎症机制、神经递质机制及生理应激等。研究显示[16]，麻醉时间的长短、手术的复杂性及手术后管道的置入情况均与患者术后谵妄的发生具有相关性。

本研究结果显示，年龄≥60岁（OR=2.41，P=0.042）、糖尿病（OR=12.81，P=0.012）、低氧血症（OR=9.16，P=0.022）、睡眠障碍（OR=2.79，P=0.043）及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分（OR=7.31，P=0.023）为术后谵妄发生的独立危险因素。首先，年龄≥60岁作为术后谵妄的独立危险因素，分析其原因可能为患者的年龄越大基础合并症越多，同时基础代谢功能下降，各组织器官的功能性退化等均可导致机体的应激性反应能力的下降，进而影响脑部的功能性而发生谵妄等。肺癌根治术后患者伴随糖尿病则为术后谵妄的危险因素，有研究显示[17]，手术患者的血糖水平与术后谵妄的发生密切相关。糖尿病患者在手术后更容易发生水电解质等紊乱，且机体大脑可通过胰岛素生产因子-1协调躯体，胰岛素生产因子-1被认为与认知功能密切相关，如伴随糖尿病的患者术后发生谵妄的风险为未伴随糖尿病患者的1.26倍。肺癌术后患者容易发生低氧血症，而机体缺氧会引起神经递质合成释放量减少，从而使患者术后发生认知功能障碍，如发生术后谵妄等。实施肺癌根治术患者容易发生通气血流比例的失调，相关数据表明[18]，肺癌手术中发生低氧血症的几率为5%～10%。睡眠障碍常见于术后患者，睡眠作为基本的生理过程在维持及恢复突触循环中具有关键性作用，是保证中枢神经系统功能及认知功能等正常的重要因素。研究显示，睡眠障碍可能为术后谵妄的危险因素，可能与胆碱酯酶抑制剂及褪黑激素密切相关。相关研究数据显示，大部分患者在手术后存在不同程度的睡眠障碍。本研究结果显示，医院焦虑抑郁量表（HADS）评分作为术后谵妄的独立危险因素，研究表明[19-20]，HADS评分与患者术后谵妄的发生密切相关。焦虑程度越严重，患者机体的5-羟色胺水平越高，而5-羟色胺则与肾上腺皮质激素共同作用，造成海马体的损伤，影响记忆，最后导致患者发生谵妄等。

综上所述，肺癌根治术后患者发生谵妄的因素较为复杂，年龄≥60岁、糖尿病、低氧血症、睡眠障碍及医院焦虑抑郁量表（HADS）≥11分为肺癌根治术后患者发生谵妄的独立危险因素，因此，对于高龄及伴随糖尿病的患者应重点监测并积极预防，同时应积极改善患者的血气指标，减少低氧血症的发生，改善患者的睡眠质量，对患者进行心理干预，改善患者的焦虑及抑郁状况等，从而达到预防肺癌根治术后患者谵妄发生的目的。

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