乳腺癌患者应用手机程序辅助式运动对血脂的影响

方珍 朱益民 李静丹 吴丹红 林亚 饶玲艳 佘秋熳 陆明贝

[摘要] 目的 研究乳腺癌患者应用手机程序辅助式运动对血脂的效果。 方法 将2018年8月至2019年12月在本科室住院的148例乳腺癌患者按患者运动配合情况分为观察组62例和对照组86例。观察组患者进行中等强度有氧运动，采用运动打卡模式手机检控管理，对照组无运动干预。同时在术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月抽静脉血进行检测总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（Apo B）指标。对比两组患者的血脂代谢值。 结果 观察组与对照组的血TC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同运动时相的血TC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着运动时间的延长，血TC呈下降趋势，运动与不同时相之间存在着交互作用（P<0.05）。运动与非运动组间的血Apo B值相比，差异无统计学意义（P>0.05）;不同运动时相的血APO B值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着运动时间的增加血APO B呈下降趋势，运动与不同时相之间存在着交互作用（P<0.05）。 结论 乳腺癌术后长期坚持有氧运动能有效降低术后TC，Apo B，从而降低广泛性动脉粥样硬化源性疾病（ASCVD）的危险因素。

[关键词] 乳腺癌;手机应用程序;辅助运动;血脂

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect of phone application-assisted exercise on blood lipid in patients with breast cancer. Methods A total of 148 patients with breast cancer hospitalized in our department from August 2018 to December 2019 were divided into the observation group （n=62） and the control group （n=86） according to exercise cooperation. Patients in the observation group underwent moderate-intensity aerobic exercise and were managed with mobile phone control using the exercise card playing mode. There was no exercise intervention in the control group. Venous blood samples were collected before the operation， 3 months， 6 months， and 12 months after the operation to detect total cholesterol（TC） and apolipoprotein B （ApoB）. Lipid metabolism values were compared between the two groups. Results There were significant differences in TC between the observation group and the control group （P<0.05）. Blood TC values differed during different phases of motion （P<0.05）. Blood TC showed a decreasing trend with increasing exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases （P<0.05）. There was no significant difference in blood APOB values between the exercise and non-exercise groups（P>0.05）. There was a difference in blood APOB values at different exercise phases（P<0.05）. Blood APOB showed a downward trend with the increase of exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases（P<0.05）. Conclusion Long-term aerobic exercise after breast cancer surgery can effectively reduce postoperative TC， ApoB， thereby reducing the risk factors of generalized atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD）.

[Key words] Breast Cancer; Mobile application; Assisted exercise; Lipid

乳腺癌已成女性惡性肿瘤之首，但随着乳腺癌早期诊断、手术和辅助治疗等综合治疗手段技术的发展，乳腺癌患者的生存率得到了显著提高[1]。高脂血症与乳腺癌复发转移和心脑血管疾病风险的相关性日益凸显，因此应重视乳腺癌患者全程的血脂管理[2]。依据《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，血脂检测应以术前水平作为基线标准[2]。既往调查发现，血脂异常控制率仅有4.0%，对于血脂异常危害的治疗率也较低[3]。乳腺癌术后重视合并症的管理和治疗，其中血脂异常发生率较高，需要长期管理[4]。临床上对高脂血症患者治疗时常建议患者进行有效的有氧运动，有数据表明其可以有效降低血清中TC浓度。本研究采取手机打卡干预措施提高乳腺癌患者术后运动时间，从而降低术后TC和Apo B的代谢，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①女性，年龄≥18岁，已婚，经病理诊断为乳腺癌，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中相关诊断标准[5];②会使用智能手机;③无其他严重心、肝、肺、肾等并发症。2018年8月至2019年12月符合入组条件148例手术患者，按患者运动配合情况分为观察组62例和对照组86例，其中对照组行乳腺癌改良根治术51例，保乳手术35例，平均年龄（50±1.90）岁，平均体重指数（BMI）（22.43±2.52）kg/m2;观察组行乳腺癌改良根治术39例，保乳手术21例，一期重建手术2例，平均年龄（51±1.40）岁，平均体重指数（BMI）（23.12±2.22）kg/m2。两组患者年龄、手术方式、术后辅助治疗、BMI等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者与家属自愿参与，签署相关知情同意书，并承诺完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 观察组  患者进行中等强度有氧运动，采用运动打卡模式手机检控管理，持续性检控运动处方具体如下。①运动方式：适用于乳腺癌患者任何时期的锻炼方式。②运动强度：中等速度（每分钟90～120步）。③运动频率：每周运动3～5 d。可以根据自身体力情况决定运动次数，患者运动频率量表见表1。④运动周期：持续运动周期为6～8周，运动效果具有可逆性，会随时间的推移逐渐减弱，本研究坚持运动打卡8周及以上。⑤运动程序：a.预备运动：目的是提高肌肉关节的紧张度，增加血液和氧的供应。这个阶段选择慢走为宜，持续时间10 min。b.运动训练：运动量逐渐加大并持续规定的时间，持续时间20～40 min。c.整理运动：运动结束阶段仍以慢走为准，持续时间5～10 min。

1.2.2 对照组  无运动干预。为了本研究能够顺利进行，由科室4名专科护士完成。每人负责自己组内患者检控。打卡内容是为患者定制的饮食、运动计划、强度等相关知识教育。打卡形式可以是文字、图片、语音、视频等。收集患者血化验结果。

1.3观察指标

分别在患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月观察两组患者血脂水平变化情况，抽静脉血检测两组患者TC、Apo B指标。

1.4統计学方法

采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验，正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，多组间数据分析采用重复测量设计的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同阶段血清TC值比较

观察组与对照组之间的血TC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同运动时相的血TC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着运动时间的延长，血TC呈下降趋势，运动与不同时相之间存在着交互作用（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者不同阶段血清Apo B值比较

运动与非运动组间的血Apo B值相比，差异无统计学意义（P>0.05）;不同运动时相的血Apo B值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;运动与时相之间存在着交互作用（P<0.05），即是否运动随时间的变化血脂变化趋势不同。见表3。

3 讨论

血脂异常通常指血浆中总胆固醇（Total cholesterol，TC）和（或）三酰甘油（Triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症[6]。相关流行病学研究表明，人体内脂质代谢与多种癌症发生有关。在癌症发生、发展的过程中，需要脂质参与肿瘤细胞的细胞膜生成。另外，脂质也可以参与到肿瘤细胞代谢从而影响癌症的发生、发展过程[7-8]。高胆固醇血症增加乳腺癌发病风险的作用及机制引起广泛关注[9]。一项基于ACALM（Algorithm for Comorbidi ties，Associations，Length of Stay and Mortality）临床数据库的大样本回顾性研究显示，高胆固醇血症使乳腺癌发病风险增加1.64倍（HR=1.64，95%CI：1.50～1.79）[10]。手术后患者及家属致力于食补，高蛋白、高脂肪、高胆固醇的食物摄入，导致患者术后血脂水平明显升高;在MMTV-PyMT小鼠乳腺癌模型中已证实，高脂高胆固醇饮食促进肿瘤转移[11]。乳腺癌患者因主动降低胆固醇摄入量，有助于改善预后，因此，乳腺癌患者比普通人群更应重视高脂血症，尤其高胆固醇血症带来的缺血性心脑血管疾病的发病风险。再者术后治疗期间最常见的症状是癌因性疲乏（Cancerrelated fatigue，CRF）[12]。CRF会影响患者的情绪、身体状况和认知功能，从而导致其生活质量降低[13]。与治疗前相比，多数乳腺癌患者在治疗期间体力活动会明显减少[14]。使得患者参与运动减少，血脂改变。乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[15]，还有一些化疗药物影响血脂代谢水平。卜寒莉等[16]研究表明，接受化疗后乳腺癌患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA） 水平显著高于术前。

人们往往通过药物治疗高血脂，其实血脂是一项可控制、可逆转的指标，如及早发现并处理，可改善患者的预后。应该从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手，努力提高人群血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制率水平[17-18]。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）实践指南[19]，非药物干预是解决癌症相关疲劳的首选方案，包括有氧运动、抵抗力运动、瑜伽、气功、心理社会干预、心理教育疗法、支持表达疗法、物理疗法、强光疗法等。中强度有规律的有氧运动是国内外公认的改善机体代谢平衡的有效方法[20]。杨志锋等[21]在中低强度运动对血脂影响的 Meta 分析结果发现，中低强度运动干预能降低血清中 TC 的水平，合并效应量为-0.6，95%CI为-0.81，-0.39，能降低0.6 倍的标准差。在运动的干预下，能有效增强患者自身的抵抗能力及整体素质，改善其因疼痛、睡眠不佳、负性心理等造成的不良影响，并在改善其临床表现的同时，对其血脂状态进行改善，使其能在接受治疗过程中处于稳定状态，使治疗效果得到提升。乳腺癌患者均应通过定期血脂检测，早期发现血脂异常者，通过运动干预预防乳腺癌术后血脂增高，从而降低乳腺癌术后心脑血管的发生，降低死亡率。

移动医疗（Mobile health，mHealth）已经渗透到医疗卫生保健领域的各个角落。发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍现象[22]。本研究利用手机检控管理的介入手段将为乳腺癌的治疗提供新的科学依据。医护人员定时向患者推送疾病相关知识，包括向患者推送饮食与疾病的关系、高脂肪食物列表、患肢锻炼的目的、时机、原则、方法、健康宣教内容、注意事项等，使患者充分意识到锻炼的重要性和迫切性，提高锻炼依从性。医护人员通过“点赞”“分享”等行为给予一定的支持、交流、互动与沟通，提高锻炼依从性。专科护士通过电脑端发现漏打卡患者进行电话及微信联系，及时解决患者现存的问题，有效提高患者锻炼依从性和有效性，改善患者血脂代谢水平。

综上所述，乳腺癌患者术后进行中等强度有氧运动，采用运动打卡模式手机检控管理，提高患者运动依从性，降低术后血脂水平，降低ASCVD的危险因素，提高患者生活质量，临床价值较高，值得进一步推广。

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（收稿日期：2021-02-24）