针刺大粗隆顶穴联合腰部核心肌群锻炼治疗腰椎间盘突出症53例临床观察

刘亚飞

河南省舞钢市中医院康复科，河南 舞钢 462500

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Heniation，LDH)为临床常见疾病，其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，有文献报道指出，85%以上的LDH患者经保守治疗可有效缓解病情[1]。LDH的常规保守治疗包括牵引、推拿及康复训练等，可在一定程度上缓解患者症状，但整体疗效仍不尽理想。新近研究发现，腰部核心肌群锻炼有助于改善腰背肌群的生物力学，促进LDH症状缓解[2]。此外，大粗隆顶穴为臀上神经关节支的主要分布部位，针刺大粗隆顶穴能缓解肌肉痉挛、镇痛[3]。基于此，本研究首次将针刺大粗隆顶穴联合腰部核心肌群锻炼应用于我院LDH患者，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院106例LDH患者(2018年5月至2019年10月期间收治)，采用随机数字表法分为对照组和研究组两组，各53例。对照组：女21例，男32例；年龄28～60岁，平均(48.35±5.82)岁；病程6～38个月，平均(20.15±7.07)年；病变节段：9例L3～4，32例L4～5，12例L5～S1。研究组：女25例，男28例；年龄30～61岁，平均(49.47±5.76)岁；病程5～35个月，平均(19.68±7.32)年；病变节段：11例L3～4，29例L4～5，13例L5～S1。两组性别、年龄、病程、病变节段对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合LDH诊断标准[4]；自主行为能力良好，能配合完成研究；无骨质疏松症；无手术治疗史；患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：合并其他腰椎疾病者；严重皮肤病患者；恶性肿瘤患者；心脑肝肾功能不全者；严重感染性疾病患者。

1.3 方法 对照组采用常规牵引、推拿及康复训练治疗，以18～22 kg牵引重量牵引患者骨盆，30～60 min/次，1次/d；对患者腰部及双下肢进行推拿，30～60 min/次，1次/d，5次/周；指导患者进行慢跑、体操等，1～2 h/次，1次/d，每周>3次。研究组在对照组治疗方案基础上采用针刺大粗隆顶穴联合腰部核心肌群锻炼，患者取侧卧位，大粗隆顶穴处皮肤常规消毒，取毫针(无锡佳健医疗器械有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2011第2270162号；规格：针径0.8 mm，长度100 mm)直刺，深度1.5～2.0寸，不留针，隔日1次；腰部核心肌群锻炼包括仰卧抬腿、单桥运动、双桥运动、膝手平衡、俯卧撑，有专业人员指导患者进行锻炼，依次锻炼上述项目10次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①两组治疗效果，疗程结束后评估。评估标准[5]为治愈：腰腿疼痛等症状完全消失，日常生活及工作恢复正常，直腿抬高>70°；显效：腰腿疼痛等症状明显减轻，日常生活及工作轻微受限，直腿抬高46°～70°；好转：腰腿疼痛等症状有减轻，腰部活动轻微受限，可进行较轻工作，直腿抬高30°～45°；无效：未达以上标准；(好转+显效+治愈)例数/总例数×100%=总有效率；②两组治疗前、治疗3个月后疼痛程度、压痛阈值(PPT)[6]，疼痛程度测定采用疼痛数字评分法(NRS)[7]评定，分值范围0～10分，得分越高疼痛越严重；PPT检测采用美国Force Dial生产的FDK 2型手持式压力测痛仪检测，检测点为突出部位棘突旁开1寸；③两组治疗前、治疗3个月后腰屈曲范围(LFR)、腰椎功能，LFR采用距离测量法检测，即患者站立时指尖与地面垂直距离-用力前屈腰部时指尖与地面的垂直距离；腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数评分(ODI)[8]评估，共包含10个项目，分值范围0～50分，得分越高功能障碍程度越严重。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组治疗前后NRS、PPT对比 治疗前，两组NRS、PPT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组NRS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，PPT均较治疗前升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NRS及PPT对比

2.3 两组ODI、LFR对比 治疗前，两组NRS、PPT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组ODI评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，LFR均较治疗前升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ODI及LFR对比

3 讨论

LDH由髓核组织突出压迫神经根引起，常规牵引、推拿及康复训练，可缓解神经根受压、增强脊柱稳定性，从而缓解患者腰腿疼痛症状，但仍有部分患者症状改善不明显。中医学认为，LDH属“腰痛病”“痹症”范畴，主要病机为腰肌劳损、筋脉失养、肝肾亏虚，治疗需采用疏经通络、活血行气之法。针刺是中医中重要的治疗手段，具有舒经活络、扶正祛邪的作用，同时具有镇痛、缓解痉挛、消除无菌炎症等作用[9]。大粗隆顶穴为臀中小肌附着点，位于侧卧位股骨大粗隆上方最高点，有臀上神经分布，通过针刺此穴位，可有效缓解LDH反射性引起臀中肌痉挛，达到平衡双侧肌力的作用，且能疏通经络、缓解疼痛[10]。此外，有研究认为LDH的发病与脊柱稳定性降低密切相关，而核心肌群长期劳损而诱发肌力减退则是导致脊柱稳定性降低的主要原因[11]。腰部核心肌群是维持人体脊柱稳定最主要的肌群，因此有学者尝试通过腰部核心肌群锻炼治疗LDH，发现腰部核心肌群锻炼可明显增强腰背部肌力，有助于提高LDH患者脊柱稳定性，缓解腰腿疼痛症状[12]。但腰部核心肌群锻炼起效较慢，且对患者病变髓核、神经根等组织的治疗作用有限。本研究发现，将针刺大粗隆顶穴与腰部核心肌群锻炼联合应用于LDH患者，能显著改善患者腰椎活动度，增强腰椎功能，且能有效降低患者疼痛程度。分析其原因在于：通过针刺大粗隆顶穴可疏通经络、缓解疼痛，而持续的腰部核心肌群锻炼可增强患者脊柱稳定性，且能缓解腰部疼痛，二者联合可产生叠加作用，从而有效改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度。本研究结果还显示，采用针刺大粗隆顶穴联合腰部核心肌群锻炼治疗LDH能显著提高治疗总有效率，是一种合理、有效的治疗方案。

综上可知，LDH患者采用针刺大粗隆顶穴联合腰部核心肌群锻炼治疗，能显著提高治疗效果，进一步减轻疼痛程度，有效提高腰椎功能，值得临床推广。