针刺结合穴位注射及言语训练治疗脑瘫伴语言发育迟缓50例临床观察

马贵鸽

河南省南阳市中心医院儿科，河南 南阳 473000

脑瘫是一种脑损伤疾病，常表现为语言、智力、视觉障碍等症状[1]。其中，语言发育迟缓是语言障碍最主要的表现，患儿的表达能力比同龄人差，对患儿生活造成严重的影响[2]。目前，常用穴位注射及言语训练对患儿进行治疗，其具有一定的效果，但其无法达到理想预期[3]。而针刺治疗能够促进患儿休眠神经细胞觉醒，使局部血流量增加，改善患儿整体症状。为此，本研究采用针刺结合穴位注射及言语训练治疗脑瘫伴语言发育迟缓患儿，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年6月于我院治疗的脑瘫伴语言发育迟缓患儿100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组两组，各50例。对照组中男26例，女24例；年龄1～5岁，平均年龄(3.64±2.05)岁；病程3～15个月，平均病程(10.12±3.16)个月。观察组中男23例，女27例；年龄2～7岁，平均年龄(4.43±1.42)岁；病程4～17个月，平均病程(11.02±3.24)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第一部分》[4]中小儿脑瘫诊断标准；②符合《语言治疗学》[5]对患儿语言发育迟缓的评定：发育过程中儿童语言发育未达到同龄相应的水平的患儿则为语言发育迟缓患儿。排除标准：①伴有癫痫者；②伴有口腔有器质性病变者；③依从性差、不能坚持治疗者；④伴有严重器质性疾病者(先天性心脏病、肝肾功能不全等)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施穴位注射+言语训练治疗。①穴位注射：在哑门、廉泉、风府、四神 聪等穴位，注射神经节苷脂(北京四环制药有限公司，国药准字：H20133300；规格：5 mL)，0.25 mL/穴位，1次/2 d，10 d为1个疗程，休息10 d，共治疗6个月。②言语训练。训练听力：通过呼喊患儿的名字或播放患儿喜爱的音乐使患儿的思维运转能力得到提高。同时，利用玩具熊、水杯等引导患儿说出物品的名称。其次，还可指导患儿完成图片上的指定动作，按患儿完成度增加图片数量；训练表达能力：可让患儿直接感受食物模型或图片，再通过口型对患儿发出的音节进行引导，最终指引患儿说出一整句话；训练复述及交流能力：医护人员先示范朗读、刷牙、吃饭、咀嚼、穿衣等动作，后鼓励患儿进行复述、模仿，期间对患儿的发音、口型进行纠正。同时，以日常对话为训练内容，和患儿进行其感兴趣的对话。30 min/次，1次/d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上实施针刺治疗：先安抚患儿的情绪，再消毒并选用一次性毫针(宁德市散装特级毫针厂家，批号：170316；规格：0.32 mm)平刺百会穴、颞三针穴、四神聪穴、智三针穴、阿是穴。留针时长为10～15 min，1次/d。两组连续治疗6个月。

1.4 评价指标 ①语言功能：治疗6个月后，根据S-S评分法的变化进行评级[6]。显效：治疗后，患儿语言功能提升两个阶段；有效：语言功能提升一个阶段；无效：语言功能无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②发育商评分：分别在治疗前和治疗6个月后，采用Gesell小儿神经心理发育量表[7]对患儿的发育商进行评估，包括动作能、应物能、应人能、语言能，每项各100分，分数越高，患儿的发育商越高。

2 结果

2.1 语言功能 治疗6个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后语言功能对比 [例(%)]

2.2 发育商评分 治疗前，两组动作能、应物能、应人能、语言能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组动作能、应物能、应人能、语言能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后发育商评分对比 (分，

3 讨论

由于患儿本身存在的肢体障碍，使其处在狭小的活动领域，限制了其语言环境，给患儿的发育造成了严重影响，也增加了患儿家庭负担。而人体具有非常复杂的语言功能，其包含语言学、生理学、声学3个水平，其中任何一个层次发生异常，患儿语言功能都有可能受到影响。当儿童在早期发育时，其脱离或被剥夺语言环境，儿童就会出现语言发育迟缓现象，同时由于脑瘫患儿伴有听力障碍、智力障碍、视觉障碍，若语言发育期患儿处在长期口语的输入障碍下，将严重影响其语言的理解和表达能力，且由于大脑皮层某一特定区域受到损伤，该部位相对应的某种障碍就会出现，对患儿语言发育起阻碍作用[8]。

目前临床上有许多治疗脑瘫患儿语言发育迟缓的方法，其中言语训练是现代康复医学中不可缺少的常规治疗方法之一。该方法借助口唇舌的运动训练，通过呼喊患儿的名字、播放患儿喜爱的音乐、利用玩具熊、水杯等引导患儿说出物品的名称等方式对其的听力和表达能力进行训练，提高患儿思维运转能力，最终达到促进患儿主动发音的作用。同时，医护人员先演示朗读、刷牙、吃饭等动作，后鼓励患儿进行模仿，使患儿模仿和交流能力得到提高，进而促进患儿语言功能水平提高[9]。而穴位注射神经节苷脂，其能够使神经再生，能保护神经细胞膜，对胞膜各种酶活性具有促进作用等。同时能够修复患儿脑功能，促进患儿脑部发育[10]。但该药达不到最佳的治疗效果，且言语训练的最终总有效率较低，无法较好的改善患儿预后[11]。

中医学认为导致小儿脑瘫的主要原因是先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天失养，气血虚弱，脑窍失充。针刺是通过对患儿百会穴、颞三针穴、四神聪穴、智三针穴、阿是穴进行针刺，达到疏通筋络、醒脑开窍的作用，从而降低肌张力，提高肌力，改善患儿运动能力和语言功能。本研究中，对照组实施穴位注射+言语训练治疗，观察组在对照组基础上实施针刺治疗，结果显示，治疗6个月后，观察组总有效率及动作能、应物能、应人能、语言能评分均比对照组高，说明采用针刺结合穴位注射及言语训练对脑瘫伴语言发育迟缓患儿进行治疗，具有显著的临床效果，能够改善其语言功能。同时研究证实言语训练、穴位注射及针刺三者结合，一方面让语言学、生理学、声学这3个不同层次的治疗得到完善，另一方面也将传统中医理论与现代医学理论相结合。

综上所述，采用针刺结合穴位注射及言语训练能够改善脑瘫伴语言发育迟缓患儿的语言功能及发育商，值得推广应用。