西药联合小青龙汤加减配合有氧运动在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用

梁惠芳 李 明 胡文龙 罗传灿 范惠群

暨南大学附属顺德医院，广东 佛山 528305

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病之一，主要累及肺，与肺对香烟等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，严重影响患者劳动能力及生活质量，加重社会经济负担，此病发病率在我国呈逐年上升趋势，成为一个重要的公共卫生问题[1]。肺康复可使进行性气流受限、呼吸衰竭而活动减少的慢性阻塞性肺疾病患者改善活动能力、提高生活质量，是慢性阻塞性肺疾病患者重要的一项治疗措施。本课题主要观察西药联合小青龙汤加减配合有氧运动在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年4月在我科住院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者60例，所有患者均经临床表现、实验室检查确诊，根据随机抽样原则分对照组和观察组各30例。对照组：男性25例，女性5例，年龄52～88岁，平均年龄(72.13±8.04)岁；病程5～30年，平均病程(17.97±8.18)年；观察组：男性26例，女性4例，年龄43～88岁，平均年龄(72.47±10.34)岁，病程5～30年，平均病程(18.13±9.05)年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准[2]①病史：慢性咳嗽病史，超过2年，每年咳嗽、咳痰3个月以上；②症状:每年冬春季节高发，多受凉后诱发，咳嗽、咳痰、气促症状加重；③体征：桶状胸，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，肺部听诊有湿性啰音或呼气性哮鸣音或痰鸣音；④肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准。

1.3 入选标准 ①所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南；②意识清楚；③生活基本能自理；④患者及家属均愿意参加本研究；⑤愿意接受电话随访或家庭访视。

1.4 排除标准 ①有呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者；②心功能不全Ⅲ以上患者；③恶性肿瘤患者；④认知功能障碍患者；⑤肢体功能障碍患者；⑥语言沟通障碍患者；⑦活动性肺结核患者；⑧精神病患者，近期使用抗抑郁、焦虑药物治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 根据患者病情予西医常规治疗：予头孢哌酮钠他唑巴坦〔山东罗欣药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20163463，规格：2.25 g(2.0 g∶0.25 g)〕2.25 g或哌拉西林舒巴坦〔湘北威尔曼制药股份有限公司生产，批号：国药准字H20051606，规格：1.5 g(1.0 g∶0.5 g)〕3.0 g，每日2次静滴，氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号：H20080296，规格：2 mL∶15 mg)30 mg，每日1次静滴，氨茶碱(河南润弘制药有限公司生产生产，批号：国药准字H41022266，规格：2 mL∶0.25 mg)0.25 g、甲强龙(比利时辉瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，进口药品注册证：H20170197，规格：40 mg)40 mg，每日1次静滴，异丙托溴铵(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，进口药品注册证：H20170197，规格：2.5 mL∶0.5 mg)+布地奈德(澳大利亚阿斯利康有限公司生产，进口药品注册证：H20140475，规格：2 mL∶1 mg)雾化吸入，复方甲氧那明胶囊〔第一三共制药(上海)有限公司生产，规格：国药准字H20033669，规格：60粒/瓶〕2粒，日3次口服等治疗。疗程2周。

1.5.2 观察组 在西医常规治疗的基础上给予小青龙汤加减治疗及有氧运动康复干预。

小青龙汤加减方：蜜炙麻黄10 g，白芍10 g，桂枝10 g，法半夏12 g，五味子9 g，干姜8 g，炙甘草6 g，细辛3 g。有体表症状加用紫苏叶10 g；黄粘痰者加石膏15 g，黄芩10 g，胆南星3 g，鱼腥草15 g；咳白色痰者加用陈皮10 g，白芥子6 g；多痰者加用紫菀10 g，款冬花10 g，川贝10 g；喉中痰鸣者加紫苏子 10 g，茯苓15 g，射干10 g，厚朴10 g；喘急者加蛤蚧6 g，杏仁10 g，川芎10 g，葶苈子10 g；气虚者加人参10 g，黄芪30 g；苔白滑、体寒肢冷者加肉桂3 g，补骨脂10 g，炮附片12 g；鼻流涕、鼻塞加用辛夷10 g，苍耳子10 g；胃纳差者加黄芪 30 g，白术20 g，党参10 g；咯血患者加用白草根12 g，炒栀子8 g；水肿者加茯苓15 g，猪苓10 g。中药水煎2次合并药液，早晚分服之，每日1剂，每次服150～200 mL，持续治疗2周。

低强度间歇有氧运动：①每天匀速行走30 min，每天1次或2次，每周5次。若患者因病情所限无法完成上述运动频率或时间，可选择间断练习，总和达到所要求的运动总量。锻炼强度以心率比安静时增加少于20次/min，呼吸增加少于5次/min，血氧饱和度达到90%以上，患者觉稍累且无呼吸困难为宜;②住院期间由经过专门训练的医护人员进行一对一讲解、示范等方式指导患者及家属进行系统学习，锻炼时要加强看护，防止跌倒等意外事件发生，出院前教育患者及家属进行居家运动训练。疗程12周。

1.6 观察指标

1.6.1 肺功能检测 用肺功能测定仪(意大利科时迈公司生产，型号为Quark PFT3型)，入组患者坐位测定治疗前后第1秒用力呼气率(FEV1/FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1%)，重复测试3次，选取最佳值。

1.6.2 动脉血气分析 采用血氧分析仪(美国诺瓦生物医学公司生产，型号为Stat Profile pHOx Ultra)测量动脉氧分压(PO2)，二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SO2)。

1.6.3 6 min步行试验 根据美国胸外科协会的6分钟步行试验指南，在医务人员的严格监督下，采用了Borg量表和平均步行距离。方法：测试患者在一长30 m的走廊做6 min内往返步行距离，并备好各种急救物品。

2 结果

治疗前观察组及对照组肺功能检测第1秒用力呼气量(FEV1%)及第1秒用力呼气率(FEV1/FVC))、动脉血气分析动脉氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、6 min步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组经过服用小青龙汤加减方2周及低强度间隙有氧运动康复12周治疗，结果显示上述指标改善显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，且上述指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组治疗前后上述指标改善不明显，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗前后肺功能、动脉血气分析、6 min步行距离比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限且不完全可逆为特征的疾病，呈进行性发展[3]，可引起呼吸衰竭、肺源性心脏病及心力衰竭，具有较高的死亡率和致残率。在目前的临床研究中，关于COPD患者肺功能进行性下降问题，西医治疗难以解决，而中医药治疗可以有效改善患者肺功能下降等临床症状，改善及提高患者的生活质量，与西药对比有副作用小、安全经济的优势[4]。中医认为COPD是由于多种慢性肺系疾病所引起，主要以肺功能、肾功能和脾功能气虚为主要矛盾，本虚标实夹杂的疾病，并伴有不同程度的痰瘀症状；发病初期出现脾失健运、津液不归正化、肺气郁滞等症状，日久，患者脾虚不能转输水津，肺气虚不能化津，肾气虚不能蒸化水液，聚为痰，致痰浊潴留、喘咳难忍等现象；病变时痰浊阻滞，肺气郁滞，造成心脉失畅，胸中气机不利，则见胸闷；肾气虚，三焦气化不利，津液输布失常，水溢四肢，则致肢体浮肿；脾虚气血化生乏源，血郁为瘀，机体失养，则见消瘦、疲乏。因此治疗时应注重虚实，在治疗肺功能、肾功能、脾功能气虚的基础上加祛痰化瘀与宣肺止咳。

小青龙汤为汉代张仲景所创，在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载，有辛温散表、温化痰饮、宣肺止咳、扶正固本之功，是治疗外寒内饮、痰饮喘咳的经典方剂，经历代医家归纳总结和发展，近年来小青龙汤在呼吸系统疾病中使用十分广泛[5]。小青龙汤仅由麻黄、桂枝、半夏、白芍、干姜、细辛、五味子、炙甘草八味药组成，后人随证加减多与宣肃肺经、利湿化痰等药物配伍用于呼吸系统疾病的治疗[6]。此方中麻黄与桂枝为君，麻黄甘温，宣肺平喘，桂枝辛热，温肺化气，麻桂相配具有发汗解表散寒、止咳平喘之功效；细辛、干姜为臣药，性辛热，具有温肺化饮及助麻黄、桂枝解表祛邪之功效；半夏具有辛滑降痰、和胃降逆之功；五味子酸收敛气、止咳生津；芍药和营养血，与甘草相配具有酸甘化阴之功；甘草具有补益和中、调和诸药之功效；诸药相配可达表里双解、燥湿化痰、温肺平喘之效果。现代药理学证实：小青龙汤具有抗过敏、抗炎、止咳平喘、抗菌、抗病毒、调节免疫功能等功能[7]。方中麻黄具有麻黄碱可兴奋支气管平滑肌中的β受体及α受体，阻断过敏介质释放，起到抗炎、解痉平喘的作用；桂枝中的桂皮醛、桂皮酸具有发汗解肌、温经通络、镇静解痉；半夏中的生物碱、天门冬氨酸及β-谷甾醇具有降逆止吐、燥湿化痰作用；白芍中的芍药苷、丹皮酚、胡萝卜素具有补血、敛阴平肝、免疫调节的功效；干姜中的姜醇、姜烯可祛痰；细辛中的甲基丁香酚、细辛醚具有平喘、抗菌、抗病毒的作用；五味子中的多糖、木脂素具有抗炎、止咳化痰、增强免疫力的作用；甘草主要含甘草酸、甘草苷，具有抗炎、抗变态效果[8]。

有氧运动在慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中占非常重要地位。美国胸科医师学会(ACCP)/美国心血管肺康复学会(ACCVP)在1997～2011年的肺康复指南中将有氧运动推荐为肺康复的常规项目，循证医学等级为A级，被一致支持并推荐使用，它主要采用下肢有氧运动的形式，如散步、爬山、跑步、骑自行车等[9]。有氧运动训练时动静脉氧浓度差加大，可增加COPD患者的有氧代谢能力，改善心肺功能及活动能力，提高全身耐受力及机体能量储备，提高生活质量[10]。

本研究结果显示：治疗前观察组及对照组肺功能、动脉血气分析、6 min步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者经过服用小青龙汤加减方2周及低强度间隙有氧运动康复12周治疗结果显示上述指标改善显著，差异将拥有统计学意义(P<0.05)，且上述指标改善明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组治疗前后上述指标改善不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC增加，动脉氧分压(PO2)升高，提示小青龙汤加减联合有氧运动治疗慢性阻塞性肺疾病可以提高气体交换效能，改善组织供氧，从而提高患者通气储备能力及改善肺功能。观察组治疗后6 min步行距离增加，说明小青龙汤加减联合有氧运动训练通过提高外周肌肉的代谢能力，增加摄氧量，从而提高心肌细胞收缩能力，增加心脏每搏输出量及增强运氧能力，达到增强运动耐力的效果。

综上所述，西药联合小青龙汤加减合有氧运动可以改善COPD患者的肺功能及增加活动耐力，提高患者抗病力，减少急性发作次数及并发症，减少住院率，提高生活质量，延长生存期；且此康复方法简单易行，易得到患者的充分配合，值得临床推广应用。