独活寄生汤联合超微针刀治疗慢性非特异性下腰痛30例临床观察

黄文泽 王 涛 王 欣 许燕飞 艾元亮 邓 锋 夏煜博 周晓寒 郭 英*

1.昆明市中医医院， 云南 昆明 650500；2.云南中医药大学， 云南 昆明 650500

非特异性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain,NLBP)是一种表现为腰骶部疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛，却找不到确切的组织病理结构改变的下腰痛的总称[1]。调查发现本病发病率很高，大约有 2/3 的人曾发生过下腰痛[2]，而流行病学调查发现，其中85%以上的下腰痛为非特异性下腰痛，这极大地影响着患者的生活质量和精神心理[3]。目前临床中尚缺乏特异性的治疗方法。笔者近年来在临床中采用独活寄生汤内服联合超微针刀外用治疗慢性非特异性下腰痛，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨伤科门诊2017年1月至2019年12月就诊的慢性非特异性下腰痛患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性22例，女性8例，年龄37～58岁，平均(44.20±5.08)岁；病程6至16个月，平均(11.77±3.40)月。观察组中男性18例，女性12例，年龄37～56岁，平均(43.83±5.44)岁；病程6至26个月，平均(12.53±4.04)月。两组性别、年龄、病程进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：①长期反复发作的腰背部酸痛不适或钝性胀痛，夜间尤甚，腰背部僵硬，时轻时重，或晨起、天气变化时加重，稍活动后可减轻，劳累后易复发。检查：腰背部压痛范围广泛，压痛点多在竖棘肌、腰椎横突等部位；肌肉痉挛，触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感；②X射线、MRI等影像学检查，排除器质性疾病引起的腰痛；③病程超过3个月。

1.3 辨证标准 符合肝肾亏虚证辨证标准[5]：临床表现为劳累后腰痛加重，膝关节和腿部无力，舌质淡、苔薄白，脉细。

1.4 纳入标准 ①符合非特异性下腰痛诊断标准，并符合肝肾亏虚证辨证标准；②年龄 20～60 岁，男女不限；③参加该研究前2周之内未接受过非特异性下腰痛相关治疗的患者；④无严重全身并发症者；⑤能够配合治疗及功能评定者；⑥对该研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①急性疼痛发作期患者；②患有腰椎器质性病变者；③具有外伤，脊柱、脊髓受到损伤者；④合并有严重心脑血管及其他系统原发病，肝肾功能受损严重的患者；⑤伴有精神、神经疾病等不能配合者；⑥对利多卡因过敏史者。

1.6 剔除与脱落标准 ①没有按照要求进行治疗，无法判断临床疗效者；②无法提供后续资料，影响安全性判断或疗效者；③治疗过程中发生意外事件、不能继续者；④治疗过程中不配合，无法完成治疗者；⑤实验过程中自行退出者。

1.7 治疗方法 对照组以独活寄生汤口服治疗，方药组成:独活、桑寄生各15 g,杜仲、怀牛膝、当归、党参、白芍、 防风、秦艽、川芎、茯苓、肉桂、干地黄各10 g, 甘草6 g, 细辛3 g。中药配方颗粒剂(北京康仁堂药业有限公司生产，批号：独活：17012951；桑寄生：17041391；杜仲：17030461；怀牛膝：17012291；当归：17046331；党参：17042841；白芍：17044191；防风：17018361；秦艽：17037561；川芎：17015851；茯苓：170117031；肉桂：17012072；干地黄：17030511；甘草：17038321； 细辛：17012561)，每日1剂，每剂3袋，分早、中、晚3次开水冲服，每周3剂为1个疗程，共服用3个疗程。

观察组在对照组基础上加用超微针刀治疗进行外治。针刀标准：采用直径4mm、长度40mm的汉章针刀(北京卓越华友医疗器械有限公司生产；批号：2016080200；京药监生产许可号：20080008号)。穴位选择：双侧的肾俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞和腰阳关。操作方法[6]：患者为俯卧位，充分暴露腰部区域，穴位定位后以记号笔标记位置，对术区进行常规消毒、铺巾；采用2%利多卡因5 mL配0.9 %氯化钠注射液5 mL局部穴位皮肤浸润麻醉后，以针刀对准穴位，刀口线与手术部位肌纤维或韧带肌腱平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探查深处，探及韧性粘连时用力进行切割松解(可有突破感及坚韧的粘连切开感，进入浅筋膜层后改为“十”字形皮下松解，出针后用无菌棉签按压5～10 s，以无菌输液贴敷盖创面。治疗后保持术口的干燥，1 d内术口禁止沾水，每周1次，共计3次。

1.8 观察指标及疗效评价

1.8.1 观察指标 ①VAS疼痛评分标准[7]：患者自诉法，以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛无法忍受。结果分优良可差四项。具体如下：优(0分)、良(1～3分)、可(4～6分)、差(7～10分)。②JOA评分疗效判定标准[8](参照1984年日本骨伤学会制定的JOA症状评分系统):JOA总评分最高为29分，最低0分,分数越低表明功能障碍越明显。0～10分：差；10～15分:中度；16～24分:良好；25～29分:优。治愈：患者主观症状、临床体征消失，活动功能无障碍、膀胱功能正常；显效：主观症状、临床体征明显减轻，活动功能、膀胱功能明显改善，改善率≥60%；有效：主观症状、临床体征减轻，活动功能、膀胱功能改善，改善率≥25%<60%；无效：主观症状、临床体征无明显减轻，活动功能、膀胱功能无改善，改善率<25%。

1.8.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]进行评定。痊愈：腰部无疼痛，正常活动无障碍，劳累后不无腰痛，3个月内无复发；显效：腰痛大部分缓解，劳累后腰部轻微疼痛不适；有效：腰痛不适减轻，日常活动腰部腰部无疼痛，劳累后疼痛明显；无效：腰痛不适无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100% 。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 治疗前两组VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组VAS疼痛评分均减低，与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。且治疗后观察组VAS疼痛评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 (分，

2.2 两组治疗前后JOA评分比较 治疗前两组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组JOA评分均增高，与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。且治疗后观察组JOA评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (分，

2.3 两组总体疗效比较 治疗后观察组总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%，两组比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组总体疗效比较 (例)

3 讨论

目前，非特异性下腰痛的发病率逐年升高，严重影响着人们的身体健康，但临床中尚缺乏特异性的治疗方法。目前临床上针对慢性非特异性下腰痛主要采用康复治疗、药物治疗、神经阻滞、手术治疗、中医疗法(中药、针灸、推拿、拔罐)等[10]。中医疗法和西医疗法在治疗非特异性下腰痛方面均取得了一定的效果，但仍存在不良反应明显、复发率较高等问题[11-12]。随着相关研究的不断深入，越来越多学者主张采用中西医结合的综合治疗方法进行治疗非特异性下腰痛。

非特异性下腰痛归属中医“腰痛”“痹证”范畴，“内外合邪”为其发病的主要病因病机，内因或外因导致人体肝肾亏虚，外加风寒湿热等外邪侵袭人体，使人体的经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，引起腰痛。

独活寄生汤是治疗中医痹症的经典代表方，对治疗腰痛、痹症有良好的疗效。本方具有扶正与祛邪并重，祛邪而不伤正气，补正气时不留外邪的特点，全方在祛风胜湿、温经通络的同时兼有益肾健骨、养血活血的功用[13]。现代药理研究[14]发现，祛风除湿类、补益肝肾类及活血类药物，具有减轻软组织及神经根炎症、消除神经水肿、改善血液循环的功效，独活寄生汤方中有大量活血、祛风除湿、补益肝肾的药物，研究发现其能够有效的改善神经功能，促进神经结构的恢复，有效改善腰痛病情。欧阳峰松等[15]运用独活寄生汤治疗慢性非特异性下腰痛，患者腰部疼痛等症状明显缓解，疗效显著。

针刀是近现代传统医学随着社会发展而来的产物，它不仅结合了针和刀的特点，还能更好地发挥两者的优势。其不仅有针的活血化瘀、行气止痛等作用，而且还具有刀的隔断分离作用，可以缓解肌肉组织之间的粘连、挛缩和松解瘢痕组织[16]。研究[17]发现小针刀既有手术刀的作用，可以剥离粘连的组织，铲削结节，还具有粗针的针刺作用，使机体受到刺激以后释放啡肽类物质从而起到镇痛的作用。杨付兵[18]发现中频治疗不仅能有效解除软组织的纤维化和粘连，并且腰部屈曲度有下降的趋势，而小针刀配合康复训练能有效的治疗非特异性下背痛，腰部的屈曲度也有所提升。赵琦等[19]发现使用祛风除湿的中药熏蒸联合小针刀治疗椎间盘源性下腰痛，能够直达病所、舒经活络，提高疗效和改善腰椎功能。

本研究结果显示，经过3周治疗，两组疼痛评分较治疗前均减低，但观察组疼痛评分减低更明显，明显低于对照组，缓解疼痛效果更好(P﹤0.05)；两组JOA评分均明显增高，观察组JOA评分增加更明显，明显高于对照组，治疗效果更明显(P﹤0.05)；对照组治疗总有效率为86.67%，观察组治疗总有效率为96.67%(P﹤0.05)。

综上，独活寄生汤联合超微针刀在治疗慢性非特异性下腰痛方面，疗效显著，该治疗能够有效缓解患者的腰部疼痛，改善腰部活动功能，提高生活质量，值得在临床中进行推广运用。