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胃蛋白酶联合小儿推拿治疗小儿厌食症35例临床观察

2021-01-28

中国民族民间医药 2020年24期
关键词:厌食症食欲拇指

崔 平

河南省新郑市中医院中医儿科,河南 新郑 451100

小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或减退,进食入量明显减少,甚至拒食为主症的疾病[1]。目前,临床上针对小儿厌食症多采用胃蛋白酶进行治疗,且可以消化分解蛋白质,改善患者的胃肠道消化功能,促进其吸收,进而达到治疗的目的[2]。而随着中国医学的发展,小儿推拿也逐渐应用于该病症的治疗中,且取得确切疗效[3]。目前,临床上关于胃蛋白酶与小儿推拿联合应用的相关研究较少。因此,笔者对我院小儿厌食症患儿进行研究,旨在观察胃蛋白酶联合小儿推拿治疗小儿厌食症患儿的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年6月期间在门诊接受治疗的小儿厌食症患者70例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组两组,各35例。对照组男18例,女17例;年龄1~6岁,平均年龄(3.51±1.43)岁;病程1~8个月,平均病程(4.58±1.33)月。观察组男19例,女16例;年龄2~5岁,平均年龄(3.29±1.25)岁;病程2~7个月,平均病程(4.26±1.24)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准,且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中小儿厌食症:患儿长时间食欲不振或食欲减退、食物摄入量相较以往明显缩减,甚至出现拒食的疾病。临床表现:长期食欲不振,见食不贪,食物摄入量较以往缩减1/3~1/2以上,发病最短时间为2周以上,体重增长出现减轻、甚至停滞状况,既往有喂养不当史、不良食欲习惯史。

1.2.2 中医诊断 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的脾胃气虚证。主症:厌食或拒食,食欲不振或减退;次症:面色苍白、肌肉松软或形体消瘦、大便不成形或有夹杂不消化食物,少言寡动,多食后感腹胀或呕吐;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉无力。以上主症2项或主症1项、次症2项加舌脉支持,即可确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:符合上述诊断标准者;病程大于30 d的患儿;重要脏器(心、肾等)功能正常者。排除标准:合并严重感染性疾病者;过敏体质者;重度营养不良。

1.4 方法 两组均给予常规治疗,内容包括:规律饮食,改善饮食习惯,多食杂粮、水果蔬菜等、加强体育锻炼、保证睡眠等。

1.4.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予复方胃蛋白酶颗粒(四川峨嵋山药业股份有限公司,国药准字H51023594 规格:18袋/盒)治疗,口服,5岁以下患儿1袋/次,5岁以上2袋/次,3次/d。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上给予推拿治疗,方式如下:①将患儿左手提起,用拇指对患儿的心经、总筋穴、内劳宫进行掐捏,每个穴位掐捏15~30次,对患儿左手拇指桡侧面应用拇指指腹进行顺时针推捏,补脾经、胃经各100次,左手拇指盖住离位,按顺时针方向以掌心为圆点至中指2/3为半径进行画圆,进行100次运内八卦;在患儿前壁桡侧用右手拇指或中指由下向上进行200次推捏;在患儿璇玑穴用两手拇指沿着胸肋方向右上而下进行推动,先推至季肋部,接着从胸骨下端的鸩尾穴推至肚脐,对患儿腹部自左向右进行按摩,最后推至小腹位置,该部分来回做9次;用食指、中指及无名指对患儿腹部进行顺时针按摩200次;将双手拇指放置在患儿长强穴脊柱两侧,从长强穴至大椎穴用食、中指指腹、拇指对皮肤进行提捏,双手取90°在患儿的脾俞、大肠俞、胃俞、肾俞进行提拉、抖动并以听见响声为准,共做9遍。在患儿的足三里、双侧梁丘、阳陵泉穴各按摩1 min;对患儿的拿肩井穴用拇指与食、中指用力提捏,手法以患儿耐受性而定,1次/d,5 d为1个治疗周期。两组均于治疗14 d后评估效果。

1.5 评价指标 ①比较两组的临床疗效;②比较两组治疗前及治疗14 d后的中医证候积分变化;③比较两组治疗治疗前及治疗14 d后的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、血清血红蛋白(Hb)水平。

1.6 疗效评价[4]痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少低于30%;总有效率=痊愈率+显效率+有效率;②中医证候积分[1]:按轻、中、重等级对主症及次症进行分级并分别记为1、2、3分,总分共28分,症候积分越高,其中医症候越越重;③于治疗前及治疗14d后的清晨,抽取患儿空腹状态时的肘静脉血5 mL,应用放射免疫法测定患儿体内的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平;应用火焰原子吸收光谱法测定血清中锌含量;应用血气分析仪(上海市聚慕医疗器械有限公司,型号:ABL9)测定患者血清血红蛋白(Hb)含量。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组与对照组的中医证候积分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组中医证候积分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比 (分,

2.3 两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量对比 治疗前,两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组与对照组的MOT、GAS、锌、血红蛋白含量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组的MOT、GAS、锌、血红蛋白含量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量对比

3 讨论

既往,临床上治疗小儿厌食症时常采用胃蛋白酶药物治疗,可缓解患儿的症状,促进其消化,且能对患儿体内缺失的微量元素(锌、硒等)进行补充,有助于改善患儿病情。但有研究表明,单一使用该药物,疗效并不理想,且该药物治疗周期较长,增加了患儿的依赖性,影响预后[5]。

在中医学中,小儿厌食症多为脾胃失调所致,脾主运化、胃主受纳,脾胃失调,致使气血运行不畅、消化不良、食欲减退,故治疗常以调和脾胃为主[6]。患儿脾胃功能失调时,可以应用推拿来刺激正气,其应用时更注重对脾胃的清补效果,清补脾胃可以有效消除湿困、补气主运,恢复脾升胃降之效。通过补脾、胃经,起到补胃健脾之效,顺运八卦可行气,平衡阴阳,进而调节脾胃,促进消化;脾俞、肾俞、胃俞、大肠俞可以疏肝健脾,益气补肾,疏经通络,腹部按摩可以有效刺激及促进肠胃蠕动,有助于患儿消化,也可在一定程度上改善患儿便秘、腹泻等症状;足三里、阳陵泉穴等可以固本培元、健脾利胃,进而可以有效促进其消化,提高食欲[7]。机体中MOT对机体内胃肠运动、胃肠道对水、电解质的运输具有调节、促进作用,当其浓度过低时,会降低胃肠道运动速率,引起消化不良,降低食欲。GAS对胃肠道的分泌功能具有促进性,可以提高胃肠道的运动速率。锌可以促进患儿生长发育,其对患儿的味觉及食欲具有促进作用。Hb含量过低时,会增加患儿出现贫血的风险。胃蛋白酶可以有效补充患儿体内缺失的铁、锌等微量元素,对机体中MOT、GAS等分泌具有一定的促进作用。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后,观察组中医证候积分均低于对照组,且MOT、GAS、锌、Hb含量均高于对照组,这表明应用小儿推拿联合胃蛋白酶治疗小儿厌食症效果较好,可以有效改善患儿的中医证候,提高血清中的MOT、GAS、锌、Hb含量。分析其原因为,胃蛋白酶可以促进胃肠激素的分泌,但其单一使用时,患儿的吸收率较差,致使效果达不到理想预期。而小儿推拿可以加强机体对胃蛋白酶的吸收,促进胃肠道分泌胃肠激素、增进食欲。此外,小儿推拿可以调节患儿机体的微量元素、激素,使其维持在一个较为稳定平衡的状态,提高患儿食欲,促进消化[8]。

综上所述,临床治疗小儿厌食症患儿时,给予胃蛋白酶联合小儿推拿治疗效果较好,可以减轻患儿的中医证候程度,提高血清MOT、GAS、锌、Hb含量,疗效较好。

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