哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染疗效观察

王丽华，刘振仪

1.高安市人民医院，江西 高安 330800；2.高安市新街中心卫生院，江西 高安 330800

下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。该病常见的病原体有革兰阴性菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团病菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分支杆菌和病毒等，因此治疗时应明确感染的病原体以利选择有效的抗生素［1-3］。目前，哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星均为治疗下呼吸道感染的常用药物。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的复方制剂，哌拉西林是抗假单胞菌青霉素，舒巴坦是内酰胺酶抑制剂，二者联合可以使哌拉西林钠免受耐药菌的β 内酰胺酶水解，从而保持其抗菌活性。左氧氟沙星通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性，可阻止细菌DNA 的合成和复制，从而导致细菌死亡［4-6］。为研究哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的效果，本研究对74 例老年下呼吸道感染患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院治疗的74 例老年下呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析，患者就诊时间为2018 年1 月—2020 年6 月，按治疗方法将其分为观察组和对照组各37 例。观察组：男16例，女21 例；年龄61～87 岁，平均（68.69±1.33）岁；住院天数3～12 d，平均（7.48±1.03）d。对照组：男17 例，女20 例；年龄60～94 岁，平均（68.32±1.39）岁；住院天数3～15 d，平均（7.88±1.12）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经X 线检查，确诊为肺炎、气管炎或支气管炎；②出现白细胞计数异常升高、剧烈咳嗽、多痰、发热、胸痛、呼吸困难、流鼻涕等临床表现。（2）排除标准：①同期接受氢氧化铝、乳酸钙、维生素C、氯化胺、双脱氧肌酐等药物治疗者；②对青霉素类、头孢菌素类或β-内酰胺酶抑制剂药物过敏者；③肾功能不全者。

1.3 治疗方法两组患者均接受纠正水电解质、退烧、止咳等基础治疗。对照组：给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20090041，规格：3.0 g）静脉滴注。静脉滴注前，先将哌拉西林舒巴坦注射液用适量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解，然后再用同一溶媒稀释至100～200 mL，滴注时间控制在60～120 min，3.0 g/次，1 次/8 h。观察组：在对照组基础上加用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字 H19990020，规格：100 mL ∶乳酸左氧氟沙星0.2 g 与氯化钠0.9 g）静脉滴注，0.4 g/次，1 次/d。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标（1）不良事件：包括胃肠道反应、皮肤反应、中枢神经系统反应等情况。（2）咳嗽停止时间、白细胞恢复时间、体温下降时间、肺部啰音消除时间。

1.5 疗效评价标准参照《抗菌药物临床应用指南》［7］中的相关标准。治愈：患者经过治疗，无疼痛、不适、畏寒等自觉症状，咳嗽、肺啰音、白细胞计数异常升高等临床症状完全消失；显效：患者经过治疗，实验室检查结果发现白细胞计数较治疗前显著下降，临床症状基本消失；有效：患者经过治疗，实验室检查结果发现白细胞计数较治疗前无明显下降，但临床症状有所好转；无效：不符合上述条件者。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.6 统计学方法研究数据由SPSS 22.0 统计软件分析处理。计量资料用（）表示，以t检验；计数资料用%表示，以χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较（n=37）例（%）

2.2 两组治疗恢复进度比较观察组咳嗽停止时间、白细胞恢复时间、体温下降时间、肺部啰音消除时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗恢复进度比较（，n=37） d

表2 两组治疗恢复进度比较（，n=37） d

2.3 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较（n=37） 例（%）

3 讨论

下呼吸道感染包括肺炎、气管及支气管炎，多数患者症状主要表现为剧烈咳嗽、多痰、发热、胸痛、呼吸困难、打喷嚏、流鼻涕、咽痛，少数患者可伴有乏力、低热、哮喘、出气困难，X 光胸透检查表现为纹理粗以及肺内有斑片状阴影等，严重影响老年患者的生活质量［8］。

目前，对于老年下呼吸道感染，临床中常以哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素进行治疗。哌拉西林舒巴坦属于一类广谱抗生素，为哌拉西林钠和舒巴坦钠按照相应的比例所组成的复方制剂。哌拉西林是一种半合成的青霉素，有效抑制细菌细胞壁的合成，杀菌作用较强，且具有广谱以及低毒的特点；舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性及阴性菌（除绿脓杆菌外）所产生的β-内酰胺酶均有抑制作用，能够与酶发生不可逆的反应后使酶失活，抑制剂清除后也不能使酶的活性得到恢复［9］。欧阳慕梅［10］的研究表明，哌拉西林舒巴坦治疗下呼吸道感染，能缓解患者的临床症状。左氧氟沙星属于喹诺酮抗生素。喹诺酮类药物主要通过抑制细菌的DNA 螺旋酶，使细菌不能进行正常DNA 复制和分裂，分裂繁殖受阻［11］。多数喹诺酮类药物通过主动转运机制进行分布，在支气管黏膜中的浓度比血液中高2 倍，在肺泡上皮中的浓度比血液中高2～3 倍，在肺泡巨噬细胞中高达9～15 倍，因此治疗由病毒、细菌等引起的下呼吸道感染效果良好［12,13］。本研究中，对照组咳嗽停止时间、白细胞恢复时间、体温下降时间、肺部啰音消除时间均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良事件发生率对照组（8.11%）与观察组（2.70%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组总有效率为83.78%，低于观察组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，在哌拉西林舒巴坦基础上加用左氧氟沙星，能够提高疗效，且不会增加用药风险。哌拉西林舒巴坦主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，左氧氟沙星主要通过抑制细菌的DNA 螺旋酶、阻断细菌分裂和繁殖的过程而起到杀菌功效，两种药物的杀菌原理机制不同，二者合用既能够加强杀菌作用，又不会产生交叉耐药性，避免增加用药风险［14,15］。

综上所述，哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染，有助于患者及早缓解临床症状，提高疗效，且不会增加用药风险，值得推广。