肺功能训练联合布地奈德福莫特罗及噻托溴铵治疗中重型慢阻肺稳定期的效果观察

牛晓青

河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳 471002

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统病变中较为常见的类型，分为急性加重期和稳定期，前者表现为咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难加重。糖皮质激素和抗胆碱能药物在慢阻肺稳定期的治疗中被广泛应用，可有效缓解各项症状，帮助患者恢复受损肺功能，改善预后［1］。为此，以本院收治的中重型慢阻肺稳定期患者为研究对象，对肺功能训练联合布地奈德福莫特罗及噻托溴铵的应用价值进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年7 月—2017 年7 月本院收治的82 例中重型慢阻肺稳定期患者为研究对象，按入院顺序分成对照组和观察组各41 例。对照组：男22 例，女19 例；年龄22～70 岁，平均（47.18±1.25）岁；发病时长1～8 年，平均（4.12±0.54）年；文化水平：高中以下10 例，高中14 例，高中以上17 例。观察组：男20 例，女21 例；年龄24～69 岁，平均（47.24±1.24）岁；发病时长2～6 年，平均（4.08±0.56）年；文化水平：高中以下8 例，高中15 例，高中以上18 例。比较两组间基线数据无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为慢阻肺稳定期；②年龄≥18岁；③无布地奈德福莫特罗及噻托溴铵禁忌证；④了解详情，积极参与。（2）排除标准：①重要脏器功能受损，生命体征异常波动者；②现阶段行其他治疗者；③正处哺乳或妊娠阶段；④配合度差者。

1.3 治疗方法对照组：（1）布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（II）［瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20140458，规格：每支60 吸（每吸含布地奈德160 μg 和富马酸福莫特罗4.5 μg）］，1～2 吸/次，2 次/d，根据患者具体症状结合医生指导调整给药方案；（2）噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，规格：18 μg），使用专用吸入器的细针刺破胶囊，在口腔深处放置口吸器，用力吸气，使胶囊内的粉雾剂随气流进入呼吸道，18 μg/次，1 次/d。观察组：在对照组基础上联合肺功能训练。（1）缩唇呼吸与腹式呼吸。①缩唇呼吸：经鼻子吸气，默数2 个数字；呼气时将嘴唇缩成口哨状，默数4 个数字，尽量延长呼期数据，将呼气和吸气时间控制在2∶1。②腹式呼吸：指导患者取卧位，单手置于上腹部，呼气时手部稍用力，以增加负压；吸气过程中腹部上抬，放慢呼吸频率和节奏，可反复多次进行，以无疲劳感为佳。（2）训练：以有氧运动为主，根据患者体质和耐受情况选择散步、慢跑、太极等活动。可在每天上下午各进行1 次，每次训练时长以30 min 为佳。训练过程中遵循循序渐进原则，以不感到疲劳为宜；或患者活动耐力有限，可选择唱歌、吹气球等方式进行呼吸功能训练。

1.4 疗效评价标准显效：咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状基本消失，肺功能得到明显改善；有效：临床症状和体征表现与治疗前相比得到控制，肺功能有所改善；无效：治疗前后病情变化不明显，或原有疾病恶化。治疗总有效率=1-无效率。

1.5 观察指标（1）肺功能：使用英国比特勒BTL-08 SPIRO 型号（台车型）肺功能测量仪，对两组患者治疗前后肺活量、第一秒用力呼气容积和最大通气量进行测定。（2）生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为依据，对两组患者生活质量进行评定。问卷内容由物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能等组成，生活质量与得分为正相关性。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 对研究数据进行处理。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n=41） 例（%）

2.2 两组治疗前后肺功能比较治疗前，两组肺功能一致性明显（P＞0.05）；治疗后，观察组用力肺活量、第一秒用力呼气容积和最大肺活量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（，n=41）

表2 两组治疗前后肺功能比较（，n=41）

2.3 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组间生活质量数据比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量均有提升，且观察组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

布地奈德福莫特罗是现阶段应用较为普遍的气道扩张药，是布地奈德和福莫特罗复合制成，前者为肾上腺皮质激素，后者是高效β2 受体激动剂的一种［2］。布地奈德对平滑肌细胞、内皮细胞和溶媒体膜的稳定性具有明显的促进作用，局部抗炎作用好，对免疫反应有明显的抑制作用，可减少炎性物质的释放，在呼吸系统疾病的治疗中被广泛应用［3］。福莫特罗可对支气管进行扩张，药效与给药量有着明显的相关性，用药后可使患者用力肺活量、第一秒用力呼气量和呼气峰流速等肺功能指标得到提升；口服4 h 后，扩张作用达到顶峰，与沙丁胺醇相比，其药效更持久。此外，它还能对肺肥大细胞释放组胺进行抑制。两种成分可在缓解哮喘症状、促进受损肺功能改善方面发挥协同作用［4］。噻托溴铵是常用的抗胆碱药物，可在抑制平滑肌M3 受体基础上对支气管进行扩张，首次给药半小时后可使患者肺功能得到明显提升，对呼吸困难症状同样具有明显的改善作用，联合布地奈德福莫特罗，可进一步提高其抗炎与改善肺功能的作用。陆松华等［5］研究发现，应用布地奈德福莫特罗及噻托溴铵治疗中重型慢阻肺稳定期患者，可明显提升治疗效果，与本研究结果存在明显一致性。

表3 两组治疗前后生活质量比较（，n=41） 分

表3 两组治疗前后生活质量比较（，n=41） 分

综上所述，肺功能训练联合布地奈德福莫特罗及噻托溴铵可提高治疗中重型慢阻肺稳定期患者的临床效果，改善患者肺功能和生活质量，有临床应用价值。