1例犬肠梗阻继发肠套叠的诊治

聂冬阳，吕菲菲，马 麟，劳小香，吴显实*

(1.广西大学动物科学技术学院，广西南宁 530004；2.广西大学动物医院，广西南宁 530004)

肠梗阻通常是由机能障碍或异物引起的肠道阻塞或狭窄，而导致内容物不能正常运行通过肠道的疾病，临床上以持续呕吐及明显的全身症状为特征[1]。肠套叠主要是由肠管过度兴奋导致痉挛收缩造成，常继发于一些传染病及消化道疾病，如犬细小病毒病、犬瘟热、肠胃炎、肠梗阻等[2]。若不及时给予诊疗，将造成肠道血液循环障碍、脱水、器官衰竭、休克等明显的全身症状，最终导致动物死亡[3]。广西大学动物医院于2019年10月14日确诊1例患犬为异物性肠梗阻继发肠套叠，经过手术及术后护理，最终患犬痊愈。现将该病例做总结分析，为临床诊治提供参考。

1 基本情况

1只7岁的雪拉瑞，雌性，体重3.3 kg。主述正常免疫，定时驱虫，身体状态良好，1周前开始间断性呕吐，每天1次，逐渐少食，排粪少，逐渐消瘦。在其他动物医院按肠炎进行输液治疗1周后未见好转，转诊至广西大学动物医院。另外，犬主回忆发现桌上针线盒被打翻，可疑部分线团缺失。

2 诊断过程

2.1 临床检查

患犬精神状态不好，体温38.7 ℃，喜卧，不愿动，见有呕吐动作，浅触诊腹部敏感紧张，深部触诊未见肠胃有明显异物。

2.2 血常规检查

患犬前肢内侧皮下头静脉采血，做血常规指标检查，结果白细胞数为28.13×109/L(参考值6.00×109/L～17.00×109/L)；中性粒细胞数为26.307×109/L(参考值3.260×109/L～11.320×109/L)；血常规其他指标在正常范围内。提示机体有炎症。

2.3 X射线检查

对腹部进行X射线检查，侧位(右侧位)检查见胃内有内容物，肠道轻微积气，但未见胃肠内有高密度异物：金属、骨头、石头等(图1)；为进一步查找病因，进行钡餐造影检查，灌服硫酸钡悬浊液约30 mL，30 min后进行X射线检查，发现大量硫酸钡剂滞留在胃内，只见少许进入十二指肠(图2)；1 h后再进行X射线检查，发现大量硫酸钡剂仍滞留在胃内，少量进入十二指肠后段(图3)。

图1 X射线摄影(右侧位)

图2 钡餐30 min后X射线摄影(仰卧)

图3 钡餐1 h后X射线摄影(仰卧)

根据上述检查结果分析，此犬发生肠道不完全阻塞。为进一步找出原发病因，决定对该犬进行开腹探查。

2.4 开腹探查

2.4.1术前准备 患犬前肢内侧头静脉装留置针。

2.4.2保定与麻醉 麻醉前肌肉注射0.1 mL阿托品,15 min后静脉注射丙泊酚2.0 mL，再用异氟醚进行吸入麻醉。将患犬仰卧保定，腹部进行剃毛、消毒、隔离。

2.4.3手术通路 在腹正中线脐前方处做切口大约5 cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，沿腹白线切开腹部肌肉，暴露腹腔。沿切口牵引出胃，胃表面无明显异常，按压胃未见有明显硬块异物，胃内有液体晃动，将胃归纳回腹腔；沿胃下缘将肠道缓慢牵引出切口处发现十二指肠中后段肠道明显皱缩，皱缩部肠道明显充血，按压触诊发现有异物，皱缩部肠道长6 cm～8 cm(图4)；继续牵引肠道见空肠处出现肠套叠，套叠处肠道轻微充血，肠道并未出现坏死(图5)。综合上述检查结果，该患犬最终被确诊为异物性肠梗阻继发肠套叠。

图4 肠梗阻部位

图5 肠套叠部位

3 治疗及护理

3.1 治疗

根据开腹探查结果，先将套叠肠道进行复位处理；在皱缩部肠道后方切开约1 cm，发现棉线异物，取出异物(图6)。沿肠道缓慢牵引出线团，肠道皱缩消失。在切口处将肠内液体吸出，再进行冲洗。将肠道切口进行缝合，用可吸收线先进行连续螺旋缝合，再进行连续水平内翻褥式缝合(伦勃特缝合)，将肠道归纳回腹腔。最后用生理盐水将抗生素稀释后喷洒至肠道表面，闭合手术通路。

图6 异物(线团)

3.2 术后护理

对患犬术后连续输液消炎5 d，50 g/L葡萄糖生理盐水150 mL，加入阿莫西林可溶粉200 mg，静脉注射。连续3 d肌肉注射贝安可注射液(主要成分为维他昔布，20 mg/mL)0.3 mL。避免患犬舔伤口，佩戴伊丽莎白圈。术后禁食禁水3 d，之后少量饮水和饲喂流食，逐渐恢复至正常。每天用碘伏消毒伤口2次，并保持伤口清洁，干燥。每天测量体温，检查伤口愈合情况，10 d后拆除伤口缝合线。术后1个月回访，犬恢复正常，转归良好。

4 诊治体会

犬猫肠梗阻的病例在临床上逐渐增加，临床症状以持续性呕吐和明显的全身症状为主，然而诱发呕吐症状的疾病繁多，常导致临床医师误诊为犬细小病毒病、胰腺炎、肠胃炎、胃扭转、急性中毒等[4]。根据犬主叙述患犬在其他动物医院按肠炎治疗1周却未见好转。在多数肠梗阻病例报告中发现临床医师仅根据病史调查、一般临床检查和临床经验就得出初步了诊断结果，常导致误诊而治疗失败[5]。肠梗阻随病因和病程的不同表现出的症状也有差异，因此在诊断时还需运用特殊检查，如X射线检查、钡餐造影等确诊[6]。在本病例中，对患犬肠梗阻的诊断除运用一般检查外，还进行了特殊检查，并注意鉴别诊断，排除传染病、胃肠炎等症状相似的疾病，最后患犬被确诊为异物性肠梗阻。

X射线是临床上诊断肠梗阻的重要方法之一，对因肠梗阻而导致的肠胀气、金属、骨头、石头等均能准确的检查，但是对于机能性梗阻、棉线、塑料等不能达到良好的诊断效果[7]。在临床上常结合钡餐造影来确诊，因肠道发生梗阻，硫酸钡剂会滞留在阻塞部位前端，进而确定阻塞的位置，并且能依附在异物表面，显示异物大致轮廓[1]。本病例在进行X射线检查中未见有明显肠胀气和异物阻塞肠道，遂进行钡餐造影，发现硫酸钡剂长时间滞留在胃内，由此推断肠道发生了梗阻，但不能确定原发病因。运用开腹探查术，在十二指肠处发现有棉线异物及空肠段肠套叠。

肠梗阻若不及时诊治，常会导致继发性肠套叠、胃胀气、胃扭转等[9]。本病例中肠套叠由异物性肠梗阻继发引起，因线团不能排出体外而对肠管造成刺激，导致肠道痉挛收缩，随时间推移使前段肠道套入后段肠道而发生肠套叠。肠套叠的诊断通常根据触诊可发现有滑动的香肠状硬块，在X射线下可见肠套叠处亮度较高和肠道胀气等症状[1]。但在本病例中，触诊以及X射线都未能发现肠套叠，分析可能是因为本病例中继发肠套叠刚发生不久而导致套叠肠管尺寸较小，而X射线可能是因为摆放位置原因而造成映像不清晰，未能诊断出肠套叠。

肠梗阻的病因繁多、病程复杂易造成诊断困难，在临床上应建立正确的诊断思路，做好各方面的检查并认真分析，及时给予相应的治疗，才能提高宠物成活率。本次病例记录了临床诊断、鉴别诊断分析、治疗及转归整个过程，可为临床诊治肠梗阻病例提供参考。