一款防喷施压造口灌肠装置的设计及应用

何小霞 严银英 阳红娟

广州医科大学附属第三医院 510150

结直肠癌是我国高发的恶性肿瘤，以直肠癌多见，占50%～60%，其中，低位直肠癌约占直肠癌的65%～75%，主要手术治疗方式是腹会阴直肠癌跟根治术(Miles术)，在腹壁上形成永久性的肠造口〔1-2〕。肠造口又称人工肛门，有时候也为预防性造口。肠造口灌肠是从造口处灌入适当液体,以起到清洁肠道、保持大便通畅、缓解梗阻的一种治疗方式。 结肠造口灌洗可促进结肠造口患者规律性排便,提高患者的生活质量〔3〕。肠造口无括约肌，排气排便无法控制，因此在实施清洁灌肠时，易出现一边灌肠一边外溢甚至外喷、外射的现象，不仅引起床单位及患者衣物的污染，还会累及护理人员，给患者及护理人员均造成心理负担，且无法获得理想的灌肠效果，影响护患双方对灌肠的满意度〔4-6〕。传统甘油灌肠法使用110 ml甘油灌肠剂进行，其注入管管端较硬，在插入肠造口的过程中，容易损伤肠道，造成黏膜损伤、出血，甚至肠穿孔等并发症。目前有各种文献显示奶嘴应用在结肠造口灌肠中取得了一定的成效，奶嘴虽可有效防止灌肠液喷溅和外射，但未能有效阻止灌肠液的外溢，尤其在保留灌肠液方面的效果欠佳。针对现有技术中存在的问题，我们设计了一款避免在灌肠的过程中出现大便或灌肠液喷溅外射外溢现象、且能保护肠造口黏膜并提高结肠造口灌肠效果的结肠造口灌肠装置。

制作方法：由肠黏膜保护套和防喷施压器组成。肠黏膜保护套为Y型硅胶宽口径婴儿奶嘴〔7-8〕，前端为小端，用剪刀剪出10 mm长的“十”字形开口；后端为大端，敞开设置，外围设有一圆环,见图1。防喷施压器选用球体直径为50 mm的橡胶材质吸液球，将前部的细端剪除，高度为6 cm，直径为6.8～7.2 mm，打磨光滑，从而可紧贴肠黏膜保护套的内壁，为伸入肠黏膜保护套的颈部；在吸液球后端的中心开直径为8 mm的圆形孔；中部和后部为挤压用的球体；前部和中部之间平滑过渡，内部空心,见图2。防喷施压器从肠黏膜保护套的后端伸入并顶紧在肠黏膜保护套的内壁上，通过手挤施压，见图3。

注：①为肠黏膜保护套；③为肠黏膜保护套前端的开口

注：②为防喷施压器；④为防喷施压器前端的开口；⑤为防喷施压器后端的开口

图3 结肠造口灌肠装置的结构示意图

应用方法：患者取左侧卧位，将两件式底板粘贴固定，套上造口袋，保持造口袋开口与患者身体垂直朝下，在造口袋开口处放置好便盆；使用医用润保润滑肠黏膜保护套前端，通过造口袋开口插入造口，使肠黏膜保护套隔着造口袋与肠造口完全贴合；润滑甘油灌肠剂注入管，使管腔全部插入防喷施压器，再次润滑外露管腔，将组合装置与肠黏膜保护套贴合，使得灌肠剂管端通过肠黏膜保护套尖端开口进入肠造口，进入长度达2～3 cm；固定装置，保持该装置与造口完全贴合(可由家属或患者协助固定，通过按住防喷施压器的中后部达到固定的目的)，挤入灌肠液，将灌肠液全部挤入肠腔内后，拔出灌肠剂，全过程保持肠黏膜保护套与肠造口及防喷施压器的完全吻合，拔出灌肠剂后用纱布堵住防喷施压器后端开口处，缓慢按扁球体，使得球体内的灌肠液全部进入肠道内，根据灌肠类型及灌肠目的持续按压球体5～10 min；按压结束后，捏起造口袋开口处，使大便顺利从肠造口内流出来；灌肠操作结束后，使用透明敷料粘贴改良版造口袋的方孔，避免灌肠液从方孔漏出，同时改良版造口袋可重复利用。

本装置的优点：防喷施压设计：本装置巧用吸液球改造成防喷施压器。该装置能在灌肠结束后，继续保留于肠造口内，拔出灌肠剂的同时按住并慢慢挤压吸液球的顶端开孔，直至吸液球的球体被按扁,利用封闭球体气体的压强,将灌肠液注入肠腔进行结肠灌洗〔9〕。该过程弥补了奶嘴无法防溢出的缺陷，能在灌肠剂拔出的同时起到液体缓存作用，并可在灌肠结束后继续对肠造口施压，使灌肠液最大限度地保留于肠造口内；双重防喷屏障：婴儿奶嘴作为一重防喷屏障，改造后的吸液球作为第二重防喷屏障，双重屏障能确保避免灌肠液及大便的喷溅；多重功效：本装置具备节能环保、保护肠黏膜双重防喷、可持续施压的多重功效；经临床实践能有效避免在为肠造口患者灌肠的过程中出现大便或灌肠液喷溅外射的现象，确保灌肠液在肠腔内停留的时间，可以根据治疗需要有效地保留灌肠液，能有效提高灌肠效果，降低肠造口灌肠的并发症发生率，减轻肠造口患者灌肠过程中的不适感，提高护理操作的安全性，同时也避免床单的污染，降低护理工作量的同时减轻患者的心理负担，显著提高肠造口患者及护理人员对造口灌肠操作的满意度；肠黏膜保护套为柔软硅胶材质，可以保护肠黏膜，避免灌肠剂注入管造成黏膜损伤、出血，甚至肠穿孔等并发症。

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