脂质水胶敷料结合对口引流治疗糖尿病足的疗效

谢利勤 王彤华 宋蕊 覃海莲 韦伟妮 唐丽丽 杨玲玲

柳州市工人医院 545005

糖尿病足(DF)是糖尿病常见的慢性并发症之一，相关统计数据显示，10%～25%的糖尿病患者会发生足部溃疡〔1〕。糖尿病足溃疡的病因复杂，常与缺血和神经病变有关，多为经过治疗后迁延不愈的创面，常伴随糜烂、肌腱骨骼外露甚至出现窦道，渗液多，有恶臭，感染严重，如果治疗不及时不恰当，会引起骨髓炎、脓肿，严重者可导致截肢致残，给患者造成很大的痛苦〔2〕。传统糖尿病足处理方法是利用干性愈合理念，以纱布、棉垫等传统敷料对糖尿病足创面行清创换药，换药次数频繁，换药过程中医护工作量大且患者疼痛明显〔3〕。针对以上问题，本研究将脂质水胶敷料联合创面负压密闭引流技术(VSD)应用于治疗糖尿病足的临床实践中，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月柳州市工人医院住院及门诊糖尿病足溃疡需要换药的患者150例，随机分为观察组和对照组各75例。纳入标准：①年龄 42～79岁者；②溃疡伤口迁延不愈2 w以上者；③神志清晰且认知功能正常者；④Wagner分级为3～4级。排除标准：①合并肝肾功能异常者；②恶性肿瘤者；③有换药禁忌者。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 方法

治疗前对两组患者行血糖控制，使用胰岛素给予患者行皮下注射，使血糖控制在6～8 mmol/L，积极控制感染〔4〕。按照国际上瓦格纳(Wagner)系统评估，根据溃疡深浅度分类；糖尿病足溃疡慢性创面分为以下几级：0级：皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形；1级：表皮损伤未涉及皮下组织；2级：全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露；3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎；4级：足部分坏疽(足趾或足前段)；5级：全部足坏疽。脂质水胶敷料选用法国优格医疗用品有限公司研制生产的脂质水胶体敷料，在有效期内使用。①观察组：采用脂质水胶敷料结合对口引流技术进行换药，换药方法为洗手、去除外层敷料、戴无菌手套，选择脂质水胶敷料，清洗，创口间使用脂质水胶敷料充分引流换药，必要时取分泌物做细菌培养。②对照组：采用传统方法换药，换药方法为洗手、戴手套、用碘伏消毒伤口、清创包扎。

1.3 观察指标

①伤口治疗效果：对患者的溃疡面积、肉芽覆盖面积变化情况进行动态测量，分别于换药前及换药12 w后通过数码摄像机取像进行测量。②临床疗效：在治疗的12 w内对患者的伤口愈合情况进行观察，根据创面愈合情况分为“痊愈”、“显效”、“好转”及“无效”4个评价等级；痊愈：创面完全愈合；显效：溃疡面积明显缩小，且缩小率>80%，同时可见新生肉芽组织；好转：溃疡面积缩小率>40%，且未出现脓性分泌物；无效：溃疡面积缩小率<40%。③换药期间VAS疼痛评分：0分无痛；1～3分轻微疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。④其他：对患者的细菌清除率、堵管率及创面清洁时间分别进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组伤口疗效的比较

观察组的溃疡面积缩小率、肉芽覆盖率、细菌清除率、堵管率及创面清洁时间均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组换药疼痛程度的比较

在换药疼痛程度方面，观察组VAS疼痛评分为(2.51±1.03)分，明显低于对照组的(4.52±1.15)分，组间比较差异显著(t=11.275，P<0.05)。

表2 两组伤口疗效的比较

表3 两组治疗有效率的比较〔n(%)〕

3 讨论

脂质水胶敷料结合对口引流治疗糖尿病足溃疡是利用湿性愈合理念，使用脂质水胶体敷料在不同创口行彻底充分引流，更好地满足伤口愈合的生物学需求，提供湿性环境，保护新生组织，防止细菌感染，使患者快速渡过感染期，促进肉芽组织生长，加快上皮修复期，同时也减少了医护人员更换敷料的频率，减轻患者的痛苦，从而保全未发生坏死的足趾、跖骨、肢体及基本功能〔5-6〕。因此，脂质水胶敷料结合对口引流治疗糖尿病足溃疡具有较好的临床应用效果。

湿性敷料治疗创面是利用湿性愈合理念，把具有不同功能特性的敷料应用于创面的不同时期，更好地满足伤口愈合的生物学需求，提供湿性环境，吸收伤口渗液，保护新生组织，防止细菌感染，同时也减少了医护人员更换敷料的频率，减轻患者的痛苦，能够加速伤口愈合的速度〔7〕。特别适用于一般情况差、不能耐受手术的老年患者的保守治疗〔8〕。脂质水胶敷料治疗糖尿病足溃疡创面是利用湿性愈合理念，如在感染清创期行多处切口对口引流，将患足脓肿的每个间隔全部打开，使用脂质水胶敷料进行彻底清创引流，脂质水胶敷料表面光滑，不粘连伤口，便于引流通畅，不用担心敷料残留，而且此敷料不粘连伤口，能明显减轻患者的疼痛，减少创面出血，进而保护了肉芽组织，减少了医护人员更换敷料的频率，减轻患者的痛苦，能够加速伤口愈合的速度〔9〕。脂质水胶敷料结合对口引流为糖尿病足溃疡创面提供湿润环境，促进创面的自溶性清创，促进肉芽组织生长。控制感染性难愈创面愈合方面效果明显，从而为感染性难愈糖尿病足溃疡创面患者的个体化治疗提供一种新的方法〔10〕。本研究结果表明，在临床疗效方面，观察组的溃疡面积缩小率、肉芽覆盖率、细菌清除率、堵管率及创面清洁时间均明显优于对照组；在治疗有效率方面，观察者明显高于对照组；在换药疼痛程度方面，观察组VAS疼痛评分明显低于对照组。

综上所述，脂质水胶敷料结合对口引流技术可有效提升糖尿病足溃疡伤口的愈合程度，为伤口的愈合创造了良好的环境，缓解了换药时的疼痛，缩短了伤口愈合时间，规范了糖尿病足溃疡伤口换药方法，改变了医务人员的伤口清创换药愈合理念，值得临床推广应用。

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