微信APP上门护理服务对胃癌患者自我管理能力的影响

黄钦 黄钊 冯丽娟 陈立丽

华中科技大学同济医学院附属同济医院消化肿瘤科，武汉 430030

胃癌是临床常见恶性肿瘤，大部分胃癌患者发现时已属于中晚期，预后较差，其发生及发展较复杂〔1〕。刘雯雯等〔2〕认为，环境、遗传是胃癌发生的危险因素，环境中有致癌因子会导制胃黏膜出现炎症反应，进而进展为肠上皮化生、异型增生，最终导致癌变。手术及化疗是治疗胃癌常用措施，但胃癌患者康复漫长，出院居家患者缺少专业的护理干预，自身管理能力较差，导致康复效果不理想〔3〕。上门护理模式是护理人员主动到患者家中对患者进行帮助指导，指导患者合理饮食、用药、锻炼等。微信APP 是一个移动软件，现已应用于护理领域中。本研究选取我院2018年1月至2019年1月收治的胃癌患者，在患者出院后采用微信APP上门护理模式对患者进行医疗护理服务，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月同济医院收治的胃癌患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①知情同意；②医院医学伦理委员会批准；③本市有固定住所；④有微信APP者；⑤病理确诊者。排除标准：①妊娠期、哺乳期者；②精神病者；③合并严重性基础疾病者；④终末期者；⑤认知功能障碍者；⑥聋哑、失明者；⑦失联者。对照组：男32例，女28例；年龄35～64岁，平均(45.98±1.29)岁；治疗方式：手术19例，化疗17例，用药24例。观察组：男31例，女29例；年龄35～65岁，平均(45.91±1.28)岁；治疗方式：手术18例，化疗18例，用药24例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 接受常规护理。患者住院期间健康宣教、指导用药及饮食等，出院后电话随访6个月。

1.2.2观察组 在常规护理基础上接受微信APP上门护理，具体措施如下。①患者出院前2 d护理人员指导填写患者基本信息表，护理人员向患者及家属讲解微信APP上门护理服务内容、意义、作用、时间等。建立微信平台，由护士长成立“关爱健康大家庭”将患者纳入大家庭中，指导患者更改群名字“姓名+手术/化疗/药物”，告知患者微信群的作用。在微信平台上设置两个大功能板块，包括知识库及交流板块。知识库专门用于推送关于胃癌、手术、化疗、药物、护理等相关知识，交流板块则是用来日常交流。②设置值班人员，定时维护微信平台，护理人员查询患者相关病情资料定时上门护理，上门前在微信中提前通知患者，告知患者上门服务时间。询问患者需求，提前做好充分准备。上门护理时重视患者的精神状态，发现患者有负面心理如焦虑、悲观、抑郁等，要及时疏导，指导患者选择合理方法释放负性心理。询问患者在家期间出现的问题，指导患者家庭护理方法，督促患者遵医用药，预防并发症。将本次护理患者基本情况、护理方法上传至微信APP的信息库中(仅护理人员可见)，下次上门服务护理人员先查看上次护理情况，以便制定更加合理、个体化的护理方案。③定时向患者推送适合患者的健康知识，及时在群中解答患者疑惑，如果有患者在群中表现出异常，值班人员立即通知护士长，制定具体的处理方案。见图1。

图1 微信APP上门护理服务流程

1.3 评价指标

①自我管理能力：护理前后采用台湾地区学者汉化的自我护理管理评价表对两组患者进行评价，选项包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技巧，得分0～172分；分数越高，自我管理能力越强。②自我效能：护理前后采用苏宁等〔4〕编订的自我效能感量表对两组患者的日常生活、健康行为、服药、遵医行为进行评分；评分越高，自我效能越好。③负性情绪：护理前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者的焦虑抑郁心理进行评价；得分越高，负性情绪越严重。④生活质量：护理前后采用国际通用的简易生活质量评价量表(QLQ-C30)对两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能进行评价；得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力评分比较

护理前，两组患者自我管理能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者自我管理能力得分均较护理前升高，且观察组患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技巧得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组患者自我效能评分比较

护理前，两组患者自我效能得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者自我效能得分均较护理前升高，且观察组患者日常生活、健康行为、服药、遵医行为得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我效能评分比较(分，

2.3 两组患者负性情绪评分比较

护理前，两组患者HAMA及HAMD得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者HAMA及HAMD得分均较护理前降低，且观察组患者HAMA及HAMD得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者生活质量得分均较护理前升高，且观察组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者负性情绪评分比较(分，

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

续表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

浸润性生长及远处转移是胃癌特征，其过程尚有许多不明确的地方〔5-7〕。手术、化疗、药物治疗原理是抑制胃癌细胞生长，预防远处淋巴结转移及血行转移〔8-10〕。大部分胃癌患者在医院接受一个周期治疗后需回家休养一段时间，再入院进行下一周期治疗〔11〕。上门护理是一种较新的护理服务措施，主要指护理人员在固定时间内上门对患者进行护理，指导患者居家的生活方式、饮食、服药、相关症状进行护理及指导，纠正错误〔12-13〕。这种护理服务方法即将医院护理延伸至患者家庭，提高护理与治疗依从性及有效性，进一步提高患者满意度。微信APP是腾讯公司研发一种社交软件，现已广泛用于各行各业。微信APP依托其自身实时信息反馈〔14〕、视频通讯、图片处理、公共账号、信息储存等功能，向用户传递实时信息咨询。微信APP与上门护理服务相结合在实行过程中可借鉴的研究案例较少，研究小组成员“摸着石头过河”，以致研究内容不全，这是本研究的缺陷。

本研究结果显示，观察组患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技巧得分较高，这与韩文卉等〔15〕研究结果一致。提示本组患者的自我护理能力较好，表明在微信APP上门护理服务模式下胃癌患者自我管理能力得到显著提升，患者对胃癌健康知识认知度更高，自我概念更清晰，自我责任感更强，自我护理技巧更优。观察组患者日常生活、健康行为、服药、遵医行为得分较高，表明本组患者自我效能感较好，提示微信APP上门护理服务可提高胃癌患者自我效能感，改善患者躯体及情绪功能。观察组患者HAMA及HAMD评分均显著低于对照组，提示本组患者焦虑、抑郁心理较轻，心理健康改善，证实微信APP上门护理服务能显著改善胃癌患者负性心理，减少焦虑抑郁情况，有利于患者保持乐观向上的健康心理。观察组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能得分较高，证实本组患者生活质量较好，继而表明微信APP上门护理服务可提高胃癌患者生活质量及改善其生理及心理行为，有利于康复。

综上所述，微信APP上门护理服务是提高胃癌患者自我管理能力、自我效能、生活质量及改善负性心理的有效方法，亦是日常院外护理有效途径，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突