丙泊酚复合麻黄碱、舒芬太尼、咪达唑仑在无痛胃镜检查中的应用

王 剑，江忠标，胡晓辉，王龙平*

（句容市人民医院麻醉科，江苏 句容 212400）

胃镜属于常见的医学检查方法，主要将安装内视镜管子经口伸入胃中进行食道、胃和十二指肠的病变检出，尤其对微小病变检出价值较高[1]。为实现疾病的准确检出，患者可采用无痛胃镜检查，减轻紧张情绪及生理反应，确保胃镜操作顺利开展，选择何种麻醉方案成为无痛胃镜检查研究重点，其中丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑等应用较为普遍，但由于丙泊酚对循环抑制较强，可能延长苏醒时间，血压下降[2]。而丙泊酚复合麻黄碱可有效抵消丙泊酚循环抑制作用，利于麻醉安全性。为此，本次研究对丙泊酚复合麻黄碱舒芬太尼、咪达唑仑在无痛胃镜检查中的应用效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年10月至2019年10月收治的行无痛胃镜检查患者200例，随机分组各100例，ASAⅠ-Ⅱ级。患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。排除严重器质性、精神类疾病患者及相关药物过敏患者等[3]。对照组男性57例，女性43例，年龄22岁至70岁，观察组男性55例，女性45例，年龄22岁至71岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组

检查前常规禁饮禁食，入室后密切监测生命体征，做好常规准备，静脉注射咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg及丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用药后监测麻醉效果，当睫毛反射消失，呼吸平稳，即麻醉满意后行无痛胃镜检查，术中依据患者实际情况追加丙泊酚。

1.2.2 观察组 麻醉前准备同对照组，静脉注射咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg，复合麻黄碱9mg，丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用药后监测麻醉效果，当睫毛反射消失，呼吸平稳，即麻醉满意后行无痛胃镜检查，术中依据患者实际情况追加丙泊酚。

1.3 观察指标

比较两组清醒时间、定向力恢复时间、离室时间。监测镜检时及完成时两组平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标变化。观察不良反应发生情况，包含恶心呕吐、躁动、呃逆、出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0处理，计量资料组间比较采用t检验，以±s表示，计数资料组间比较采用卡方检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉恢复分析

观察组清醒时间、定向力恢复时间、离室时间显著短于对照组，P＜0.05。观察组:清醒时间（min）8.02±0.74,定向力恢复时间（min）14.62±1.25,离室时间（min）22.52±0.85,对照组;清醒时间（min）14.23±1.14,定向力恢复时间（min）16.73±1.32,离室时间（min）25.54±0.92,P＜0.05

2.2 两组MAP、HR、RR、SpO2变化分析（表1）

镜检时两组MAP、HR、RR、SpO2比较无统计学意义，P＞0.05；完成时，观察组MAP、HR、RR、SpO2均恢复且显著高于对照组，P＜0.05。

表1 两组MAP、HR、RR、SpO2变化分析（±s）

表1 两组MAP、HR、RR、SpO2变化分析（±s）

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%）镜检时 完成时 镜检时 完成时 镜检时 完成时 镜检时 完成时观察组 100 65.81±5.64 74.39±7.22 70.52±9.63 77.14±7.25 16.22±2.03 18.11±2.27 98.12±0.46 99.55±0.52对照组 100 65.18±6.03 67.01±7.15 70.60±9.14 71.13±7.07 16.16±2.01 16.04±2.21 98.13±0.42 98.71±0.53 t-- 0.76 7.26 0.06 5.93 0.21 6.53 0.16 11.31 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应比较

不良反应比较观察组4.00%与对照组5.00%无统计学意义，P＞0.05，观察组：恶心呕吐1（1.00），躁动2（2.00），呃逆1（1.00），出血0（0.00），不良反应率4.00，对照组：恶心呕吐2（2.00），躁动1（1.00），呃逆1（1.00），出血1（1.00），不良反应率5.00，t=0.11,P＞0.05

3 讨 论

无痛胃镜作为改进传统胃镜检查应激反应强不足的检查方法，近年来得到推广，主要通过麻醉药物促使患者快速镇静、睡眠状态，促使患者无明显刺激状态完成胃镜检查，提高检查效率[4]。由于无痛胃镜操作过程短，麻醉需快速起效及快速苏醒，对麻醉方案的有效性及安全性提出较高的要求。丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑麻醉方案应用在无痛胃镜中具有起效快优势，确保患者快速入睡。其中丙泊酚具有体内代谢和排泄快，无蓄积作用，安全性高[5]。咪达唑仑具有肌肉松弛、镇静催眠作用，舒芬太尼快速起效，两者预先使用可减轻丙泊酚注射时疼痛程度。但丙泊酚存在呼吸和循环抑制作用，易导致心输出量减少，血压下降，停止麻醉后恢复速度较慢。针对此种情况，可采用丙泊酚复合麻黄碱、舒芬太尼、咪达唑仑麻醉方案，麻黄碱作为肾上腺素能受体激动，可促使心肌收缩力增强，外周静脉血管收缩，抵消丙泊酚的呼吸和循环抑制作用，利于麻醉后良好恢复，缩短苏醒时间[6]。采用丙泊酚复合麻黄碱、舒芬太尼、咪达唑仑麻醉方案具有起效快、恢复快优势，利于麻醉后快速恢复定向力，尽早离室，恢复正常生命体征，而且不会增加不良反应，安全性高，值得推广。

综上所述，丙泊酚复合麻黄碱、舒芬太尼、咪达唑仑在无痛胃镜检查中充分发挥起效快、苏醒快、稳定性强及恢复好优势，且安全性高，属于可靠的麻醉方案。