氟西汀联合经颅磁刺激治疗抑郁症的对照研究

周 哲

（长春市康宁医院，吉林 长春 130200）

抑郁症也被称作抑郁障碍，患者的主要病症特征表现为显著且持久性的兴趣减退以及心境低落，患者的病程时间长，同时容易反复性发作。目前对于抑郁症患者多运用抗抑郁药物治疗，在控制患者症状方面具有一定作用，然而治疗中疗效与患者治疗依从性密切相关[1]。近年来，经颅磁刺激治疗是临床中新型的物理疗法，是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。该治疗技术具有无创和安全等应用优势，可对大脑功能产生影响和作用，近年来在抑郁症患者治疗中也具有广泛应用。以下将分析对于抑郁症患者联合应用氟西汀与经颅磁刺激治疗的临床疗效。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年6月～2020年1月本院70例抑郁症患者，依据治疗方案分组，即观察组：35例，男/女：16/19；年龄21～74岁，均值为（42.9±0.3）岁。对照组：35例，男/女：17/18；年龄20～76岁，均值为（42.8±0.5）岁。2组临床资料对比P＞0.05。

患者入组标准：（1）符合国际疾病分类（ICD-10）关于抑郁发作的临床诊断标准；（2）患者治疗前HAMD-17量表评分＞18分；患者对本次研究知晓并签署知情同意书。患者排除标准：（1）合并相关躯体性疾病者；（2）具有药物依赖史或者长期酗酒者；（3）中途退出治疗者。

1.2 方法

对照组患者应用药物氟西汀治疗，口服，20mg/次*d；同期观察组加用经颅磁治疗，应用rTMS治疗仪，参数设置如下：10Hz，和90%运动阈值，线圈中心位于左前额叶背外侧，和患者头皮保持相切，治疗的时间为30分钟/次，每周治疗5次，2组患者均连续治疗6周。

1.3 评价标准

（1）应用汉密尔顿抑郁评估表（HAMD-17）对患者治疗前后的抑郁程度评估，并据此评价疗效，治愈：患者的HAMD-17评分≤7分；显效：患者的HAMD-17量表评分下降≥75%；有效：患者的HAMD-17量表评分下降50～74%；无效：患者的HAMD-17量表评分下降不足50%.（2）观察2组患者治疗中的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组总有效率97.14%，对照组85.71%，且P＜0.05。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应率对比

观察组的不良反应率为8.57%，对照组为11.43%，且P＜0.05。

表2 2组不良反应率对比[n(%)]

2.3 治疗前后HAMD-17抑郁量表评分对比

观察组患者治疗前H A M D-1 7抑郁量表评分为（25.26±2.18）分，对照组为（25.23±2.20）分，2组患者HAMD-17评分比较中P＞0.05（P值=0.269，p值=0.138）；治疗后3周观察组患者的HAMD-17抑郁量表评分为（21.03±1.95）分，对照组为（23.35±1.69）分，观察组低于对照组，且P＜0.05（P值=4.196，P值=0.000）；治疗后6周观察组患者的H A M D-1 7抑郁量表评分为（17.17±0.62）分，对照组为（21.05±1.59）分，观察组低于对照组，且P＜0.05（P值=6.308，p值=0.000）。

3 讨 论

经颅磁刺激治疗能够对大脑功能进行调节以及干预，形成的磁场能够穿透患者颅骨，并进一步进入至大脑皮质，同时在皮质上产生局部微小电流，对于大脑皮质电活动形成影响，因此可对患者情感变化产生影响。同时经颅磁刺激治疗具有安全性高耐受性高等优势，近年来在抑郁症患者治疗中具有广泛应用，也被认为是无痛安全且无创的一种绿色疗法[2]。氟西汀则是临床中在抑郁症患者治疗中的常用药物，该药物属于5-羟色胺摄取抑制剂，同时安全性良好，对于患者血管产生的影响相对较小[3]。氟西汀能够选择性地对5-羟色胺运转体进行抑制，并对突触前膜在5-羟色胺的再摄取形成阻断作用，因此可以有效延长并增加5-羟色胺作用，进而可发挥良好的抗抑郁效果。该药物对于肾上腺素能受体、胆碱能受体以及组胺能受体等亲和力相对较低，并且作用相对缓慢和持久，所以口服治疗期间的安全性较高，患者的不良反应率较低。通过口服给药后能够迅速吸收，且生物利用度约为70%左右，可轻易通过患者血脑屏障，除此以外也有少量可以在分泌后进入乳汁，在肝脏中可通过CYP2D6进行代谢并产生甲氟西汀，从而发挥良好的抗抑郁作用。本次研究结果显示，观察组患者通过在氟西汀治疗基础上联合应用经颅磁刺激治疗，患者的总体疗效较单纯应用药物治疗的对照组明显提升，并且两组患者的不良反应率较低，且组间比较无明显差异。表明，联合应用氟西汀与经颅磁治疗，可以有效提升抑郁症患者的治疗价值。

综上所述，抑郁症患者治疗中通过联合应用氟西汀与经颅磁治疗可显著提升疗效，同时安全性良好。