以家庭为中心的护理指导在小儿肠造口围手术期的应用

张瑾瑾

(郑州大学第三附属医院 小儿普外科，河南 郑州 450052)

造口手术是抢救婴幼儿急腹症的重要措施，如小儿绞窄性肠梗阻肠坏死、先天性巨结肠危象等疾病，其与成人肠造口不同，该手术属于临时性造口[1-2]。由于患儿住院时间较短、家属掌握造口护理知识有限、出院操作不熟、护理不当极易发生造口出血、周围皮炎等并发症[3]。因此，采取积极有效的护理，通过有效的家庭延伸，提高家属护理技能，对降低并发症发生具有重要作用。鉴于此，本研究进一步探讨以家庭为中心的护理指导在小儿肠造口围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月于郑州大学第三附属医院接受肠造口手术的50例患儿，按照护理方法分为对照组和观察组，各25例。对照组：男15例，女10例；年龄1～12个月，平均(5.65±1.02)个月；肠梗阻5例，坏死性结肠炎11例，先天性巨结肠6例，先天性肛门闭锁3例。观察组：男14例，女11例；年龄1～12个月，平均(5.67±1.08)个月；肠梗阻6例，坏死性结肠炎10例，先天性巨结肠5例，先天性肛门闭锁4例。两组患儿性别、年龄、疾病类型相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①年龄≤1岁，首次接受肠造口手术且符合手术标准；②无先天性疾病。(2)排除标准：①喂养困难；②合并食管闭锁；③无照护家属或家属有精神障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，对家属进行口头指导，发放护理手册，其内容包含饮食指导、日常护理及并发症护理等。观察组接受以家庭为中心的护理指导，具体内容如下。(1)为患儿建立健康档案，明确家庭照护目标。家庭成员掌握造口护理方法，院内定期开设护理知识讲座，进行造口观察，了解肠造口的目的和意义以及饮食原则、常见并发症处理方法等，鼓励家属积极参加每周举办的造口护理培训活动，使家属与护理人员面对面交流，对不明白的地方进行讲解。肠造口患儿以家庭为中心具体措施包括入院评估，与患儿及家属沟通，重视家庭参与，全面评估患儿家庭及其主要照顾者的照顾能力、经济状况、受教育程度等，初步拟定个性化护理方案。(2)住院期间为家属提供更换造口袋培训机会，护理人员边演示边对更换技巧进行讲解，指导家属观察造口情况，并对其进行有效评估及住院培训。告知患儿家属并发症预防及护理方法，选择合适的造口产品，并根据家属参与意愿、照顾能力及照顾知识方面，对患儿家属进行一对一讲解，帮助家属掌握照顾知识及技能、心理疏导及支持技巧。请有经验的造口患儿照顾者进行面对面交流，同时结合视频播放、健康讲堂、黑板报、海报、发放健康教育手册等方式对患儿家属进行宣教。(3)出院后对患儿进行随访，设计患儿随访追踪表格，记录家属知识技能掌握情况，对知识掌握不足的家属进行再次指导，增加每周随访次数，全方位动态了解患儿出院后恢复情况及并发症发生情况。(4)建立网络健康教育平台，每日提供30 min有问必答环节，同时鼓励有良好护理技巧的家属与其他家属进行经验分享，为二次手术奠定基础。(5)开设造口预约服务，对出院后复诊及预订二次手术患儿设立快速通道，缩短家属用时，减少往返医院次数。

1.4 观察指标(1)术后肠造口干预相关情况：患儿造口袋更换时间、家属肠造口护理知识认知评分及造口袋更换时间间隔。(2)家属知识技能掌握情况：采用医院自制问卷调查量表，量表克伦巴赫系数为0.831，对患儿家属知识技能掌握情况进行评价，问卷包含正确清洗造口周围皮肤、常见造口护理知识、常见并发症、正确判断患儿有无腹泻、扩张造口狭窄及正确更换造口袋等，分为完全掌握、基本掌握及未掌握。(3)造口并发症：记录患儿造口水肿、出血、脱垂、梗阻、回缩、狭窄及周围皮炎等发生情况。

2 结果

2.1 术后肠造口干预相关情况观察组造口袋更换时间短于对照组，家属造口护理认知评分高于对照组，造口袋更换时间间隔长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后肠造口干预相关情况比较

2.2 家属知识技能掌握情况观察组家属知识技能掌握程度较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属知识技能掌握情况比较[n(%)]

2.3 造口并发症对照组造口并发症发生率高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 两组造口并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

由于小儿生理结构的特殊、皮肤防御机制不完善及不易配合等特点，肠造口术后护理工作较成人复杂，造口并发症发生率较高，术后康复过程长，常出现造口袋粘贴不牢、脱落等现象，并且需二次手术闭合，增加护理难度，护理不当可引发诸多并发症[4-5]。因此，家属的照顾能力在患儿术后康复过程中起到重要作用。

以家庭为中心的护理指导通过在院内对家属进行反复健康教育及护理技能的操作，使患儿家属熟练掌握更换造口袋的步骤及方法，利于患儿院外接受良好的持续性照护，可与患儿家庭互相建立信任关系[6]。以家庭为中心干预通过评估其家庭自护能力，规范家属护理行为，为患儿家属提供全面的造口护理知识，鼓励家属共同参与到护理工作中来，通过家庭延伸服务，针对掌握不娴熟的家属，增加每周随访次数[7-8]。本研究结果显示，观察组造口袋更换时间短于对照组，家属造口护理认知评分高于对照组，造口袋更换时间间隔长于对照组，观察组知识技能掌握程度较对照组高，并发症发生率较对照组低，表明对接受肠造口患儿实施以家庭为中心的护理指导，可缩短造口袋更换时间，延长造口袋更换时间间隔，有效减少小儿并发症发生，提高家属护理知识技能掌握情况，促进患儿转归。通过帮助造口患儿家属认识造口基本知识，进行护理技巧演示及步骤讲解，家属在医务人员指导下共同参与到护理当中来，此外以家庭为中心的护理指导通过指导家属正确观察及评估患儿皮肤状况，减少造口袋脱落等不良事件发生，同时减轻患儿家庭经济负担，有效提高患儿生存质量[9-10]。

综上所述，在小儿肠造口围手术期实施以家庭为中心的护理指导，有效提高家属护理知识技能掌握情况，缩短造口袋更换时间，延长造口袋更换时间间隔，减少小儿并发症发生，促进患儿转归。