微信随访联合知信行理论在肺癌PICC置管化疗患者中的应用效果

岳争艳

(驻马店市中心医院 肿瘤一科，河南 驻马店 463000)

肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤，其发病率及病死率居全球癌症之首，化疗为临床常用治疗方式[1-2]。经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter，PICC)可为化疗患者提供长期静脉输液通路，消除反复静脉穿刺痛苦，减少药物对外周静脉的刺激，保护静脉血管[3-4]。但治疗间歇期，患者带管出院后，因患者及家属缺乏PICC置管相关知识，自我护理行为不当，未能及时进行导管维护，易造成静脉炎、穿刺点感染等。因此，临床应给予适当护理干预，以提高患者对PICC置管的认知水平，减少并发症发生。本研究观察微信随访联合知信行理论在肺癌PICC置管化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年5月驻马店市中心医院收治的88例肺癌PICC置管化疗患者为研究对象，依照入院时间分为常规组和联合组，各44例。常规组：男21例，女23例；年龄39～78岁，平均(58.40±8.06)岁；小学及以下18例，初中及高中14例，大专及以上12例。联合组：男22例，女22例，年龄38～79岁，平均(57.44±8.21)岁；小学及以下17例，初中及高中15例，大专及以上12例。常规组和联合组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①穿刺活检确诊为肺癌；②接受PICC置管。(2)排除标准：①既往淋巴管回流障碍、导管血流相关性感染；②精神障碍性疾病；③语言沟通障碍；④认知不全。

1.3 护理方法两组均接受PICC置管。常规组接受常规护理干预：PICC置管前向患者介绍置管优势及置管过程中配合要点，及时解答患者及家属疑问，减轻患者心理压力；术后告知患者导管维护注意事项以及潜在并发症预防措施，避免不良事件的发生；出院时对患者进行常规出院宣教，每2周电话随访1次，了解导管维护情况。联合组在常规组基础上接受微信随访联合知信行理论护理干预，成立护理干预小组由3名具有微信随访护理干预经验护士，1名护士长，1名肿瘤科主任组成，均通过知信行理论培训考核。(1)知识干预：由小组成员与患者及家属积极沟通，收集患者基本信息，根据其受教育水平、心理状态、身体状况、社会支持等制定针对性PICC置管维护健康宣教内容，向患者发放PICC置管健康宣教手册，并进行实际操作示范、讲解，及时解答患者疑问，帮助患者充分、正确掌握PICC置管相关知识。(2)信念干预：建立PICC置管自我护理一对一帮扶小组，由安全带管≥3个月且具有良好自我护理意识的肺癌PICC置管化疗患者分享自我护理经验及自我护理技巧，为患者示范日常生活常用护理方法，如置管侧上肢衣袖穿脱方法等，以增强患者自我护理信心。(3)行为干预：为患者发放PICC置管自我护理记录单，内容包括置管时间、置管侧上肢活动情况、异常情况及处理、维护时间及地点等，对于受教育水平较低、书写困难患者由家属进行填写，对PICC置管自我护理执行较好者进行鼓励及表扬，未执行到位者进行指导。(4)微信随访：于患者出院前1 d指导患者通过搜索科室微信公众号，扫描进入肺癌PICC置管化疗公众服务号，每日为其推送PICC置管相关知识，若患者在自我护理过程中遇到问题，可于公众号内留言，由小组成员每晚18：00在线解答，及时给予专业医疗指导。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)干预前、干预3个月后PICC置管知信行量表评分。该量表由知识、态度、行为3个维度组成。知识维度分值为0～19分，得分越高，认知水平越高；态度维度分值为9～45分，得分越高，PICC维护依从性态度越好；行为维度分值为8～40分，得分越高，自我维护能力及执行力越好。(2)导管维护延迟率、静脉炎发生率。(3)护理满意度。采用医院自制护理满意度调查问卷，包括服务态度、专业技能、知信行宣教、工作效率4个方面，每个方面包含10个问题，每个问题分值为1～10分，得分越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 PICC置管知信行量表评分干预前，两组认知、态度、行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，联合组认知、态度、行为评分均高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后PICC置管知信行量表评分比较分)

2.2 导管维护延迟率、静脉炎发生率联合组导管维护延迟率、静脉炎发生率均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组导管维护延迟率、静脉炎发生率比较[n(%)]

2.3 护理满意度联合组家属对护理人员专业技能、服务态度、知信行宣教、工作效率满意度得分均高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度得分比较分)

3 讨论

肺癌化疗患者因化疗药物刺激及静脉反复穿刺，易造成外周血管不可逆性损伤，严重可导致静脉炎，增加患者痛苦，不利于化疗顺利进行。PICC置管可最大限度地降低药物对局部血管的刺激，避免药物外渗引起组织坏死，但若未能对导管进行良好维护，易导致静脉炎、导管堵塞等并发症发生[5]。因此，应采取适当护理措施进行干预。

微信随访可于患者出院后，将专业性护理延伸至院外，具有方便、快捷、实时等优势[6]。知信行理论集知识、信念、行为为一体，强调个体性、针对性引导，加强对患者知信行宣教，增强患者保持健康行为的信心[7-8]。本研究结果显示，干预3个月后联合组认知、态度、行为评分均高于常规组，导管维护延迟率、静脉炎发生率均低于常规组，提示将微信随访联合知信行理论应用于肺癌PICC置管化疗患者中，可提高患者PICC认知水平及维护依从性，增强患者自我维护信心，有助于提高患者自我维护能力，降低导管维护延迟率及静脉炎发生率。本研究通过知识干预可提高患者PICC置管认知水平，通过信念干预由同伴分享自我护理经验及技巧，有助于增强患者自我护理信心，通过行为干预督促患者进行自我护理记录，小组成员可根据记录单，评估患者PICC置管自我维护行为，并给予相应指导，可提高患者自我维护能力。通过微信随访，可及时解决PICC置管自我维护过程中所遇到的问题，促进患者保持良好行为，减少静脉炎等并发症发生。此外，联合组家属对护理人员服务态度、知信行宣教、专业技能、工作效率满意度得分均高于常规组，表明微信随访联合知信行理论可提高肺癌PICC置管化疗患者护理满意度。

综上所述，将微信随访联合知信行理论应用于肺癌PICC置管化疗患者中，可提高患者PICC认知水平及维护依从性，增强患者自我维护信心，减少并发症发生，且护理满意度高。