耳穴压豆在胃肠道肿瘤围手术期的应用价值

魏巍，刘雪琴，刘晓辉，江啸，吴亚琪，张颖

(1.河南中医药大学 护理学院，河南 郑州 450046；2.河南省中医院 护理部，河南 郑州 450046)

胃肠道恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤[1-2]。据2018年全球癌症统计数据，我国胃肠道癌发病率与病死率高居恶性肿瘤前5名[3]。胃肠道肿瘤的治疗包括手术切除、放化疗以及姑息治疗。其中，手术切除是最主要的治疗方法[4-5]。微创技术的发展促进了手术方式的变革，腹腔镜成为胃肠道肿瘤主要的手术方式[6-7]，但是患者术后仍存在腹痛、胃肠功能障碍等问题，严重影响预后[8]。加速康复外科已在我国普及应用，是胃肠道肿瘤围手术期的研究热点，能够促进患者康复，缩短住院时间，减少住院费用[9]。耳穴压豆是一种将药豆或磁珠贴压在耳穴上的中医护理技术，操作简单，价格低廉，安全无创。研究显示，耳穴压豆对疼痛[10]以及术后胃肠功能恢复[11]等方面有良好效果。为了突出中西医结合的优势，将耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期，对进一步改善胃肠道肿瘤围手术期患者临床结局和中医护理专科发展具有积极意义。本文旨在从术前戒烟、术后疼痛管理、术后恶心呕吐预防与治疗等方面，探讨耳穴压豆在胃肠道肿瘤快速康复中应用的可行性，为下一步临床实践提供参考。

1 术前戒烟

戒烟是胃肠道肿瘤快速康复术前措施的核心部分[9]，耳穴压豆在戒烟方面有一定效果。Lee等[12]探讨了耳穴压豆对男大学生戒烟的影响，结果显示，耳穴压豆能够提高男大学生的戒烟自我效能感，减少一氧化碳呼出量。Lee[13]和Wang等[14]的研究中耳穴压豆在戒烟方面也显示出一定效果，体现在有一定的戒烟成功率。但由于实验设计和样本量限制，上述研究中不能显示耳穴压豆对戒烟的确切效果。然而，在研究中，样本脱落率较低，并且无不良反应报道，说明耳穴压豆可以作为一种辅助方法，协助患者术前戒烟。未来的研究应该改善实验设计，扩大样本量，以验证耳穴压豆在戒烟方面的积极影响。

2 术后疼痛管理

疼痛管理是《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[9]术后部分核心内容，推荐术后疼痛管理采用多模式镇痛方案。对于开放手术，推荐连续中胸段硬膜外患者自控镇痛联合非甾体类消炎药；对于腹腔镜手术，推荐局麻药伤口浸润镇痛联合低剂量阿片类药物自控静脉镇痛(patient controlled analgesia，PCA)、非甾体类消炎药。在《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[9]中的多模式镇痛方案依赖药物，然而，依赖药物止痛的方案作用有限，需要非药物措施完善疼痛管理方案[15]。另外，PCA系统存在系统复杂、侵入性操作、设备故障等风险[16]。

耳穴压豆在疼痛治疗中显示出良好效果。Lee等[17]的研究招募了48例颈痛患者，采用单盲随机抽签的方法，将患者分为实验组和对照组。实验组使用王不留行籽贴压神门、肾、肝、肩、颈椎、枕骨，对照组贴压6个不相关穴位，干预4周，结果显示疼痛阈值的提高在组别与时间的交互作用上有显著差异，证明了耳穴按压对颈痛的有效性。付东英等[18]应用耳穴压豆干预初产妇分娩潜伏期疼痛，实验组单耳贴压子宫、肾、神门、肾上腺、内分泌、交感、皮质下、枕等穴位，结果显示产妇从潜伏期开始至潜伏期结束，血浆皮质醇水平和疼痛评分均优于对照组。Yeh等[19]针对慢性腰背痛设计了前瞻性RCT实验，招募了符合选取标准的19名参与者，随机分为两组，一组使用由种子制作的耳穴贴压神门、交感、皮质下和对应穴位腰骶椎(真耳穴)，另一组贴压肾、胃、十二指肠和口(假耳穴)，参与者每天至少按压种子3次，每次3 min。另外，每当感到疼痛时按压3 min。在第5天结束时除去耳穴贴，结果显示，真耳穴贴压组治疗后1 d最严重的疼痛评分下降了46%，随后呈下降趋势，稳定在较低水平，平均疼痛和总体疼痛严重程度评分也下降后稳定在较低水平。治疗4周后，真耳穴组最严重的疼痛和总体疼痛严重程度的改善超过70%，而假耳穴组仅29%，说明在研究中耳穴压豆对腰背痛的干预有效。Yeh等[20]的RCT研究，评估了耳穴压豆对乳腺癌患者疼痛、疲劳和睡眠障碍的可行性和耐受性，结果显示，在接受4周治疗后，耳穴组患者疼痛减轻71%，疲劳减轻44%，睡眠障碍减少31%，日常活动受到干扰减少61%。

耳穴压豆对疼痛治疗的有效性得到了循证支持[21-22]。耳穴压豆可被用于术前预防和术后疼痛的治疗，术前预防应用，符合当前疼痛管理的超前镇痛理念[23]。因此，耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期快速康复术后疼痛管理是可行的，但是仍需要开展临床研究，以确定其有效性。

3 术后恶心、呕吐的预防与治疗

耳穴压豆对恶心、呕吐的预防和治疗显示出积极作用。Eghbali等[24]探讨了耳穴压豆对化疗女性恶心、呕吐的缓解作用，结果显示，耳穴压豆组急性期和延迟期的恶心、呕吐次数和强度均明显低于对照组。Vallim等[25]在乳腺癌化疗患者的研究中发现耳穴压豆组与对照组相比，恶心、呕吐方面明显减轻。但是，Yeh等[26]的一项评估耳穴压豆对儿童癌症化疗恶心、呕吐影响的研究结果显示，耳穴组和假耳穴组的恶心、呕吐发生率和严重程度均明显低于标准护理组，但两组间没有显著差异，这可能与该研究的样本量较小(n=10)有关。但耳穴压豆的安全性和可操作性，可于未来的研究中扩大样本量，增加实验组别，应用于胃肠道肿瘤术后恶心、呕吐的预防治疗。

4 术后胃肠功能恢复

术后胃肠道功能恢复与术后饮食密切相关。常玲[27]探讨了耳穴压豆对食管癌根治术围手术期患者术后胃肠道功能恢复的影响，结果显示，耳穴压豆可以促进患者术后胃肠功能恢复，降低并发症的发生率。翟田田等[11]的meta分析显示，耳穴压豆能缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复时间，降低并发症发生率。但是，常玲[27]的研究中没有假耳穴组，不能说明强安慰剂作用。meta分析中纳入的文献质量等级不高[11]。因此，耳穴压豆对术后肠道功能恢复的影响还需要进一步研究，而胃肠道肿瘤术后患者则是合适的研究对象。

5 术后活动

《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[9]中指出术后1 d患者即可开始下床活动，术后疲劳和疼痛是影响患者活动的主要因素[28]。Lin等[29]的研究结果显示，耳穴压豆对肺癌化疗患者的生理性和情感性疲劳有明显的缓解作用，且王不留行籽耳穴压豆效果优于磁珠耳穴压豆。而耳穴压豆对患者切口以及内脏疼痛有潜在作用，可促进患者术后活动。未来的研究可使用活动相关量表和方法，观察耳穴压豆对术后活动时间以及活动量的影响。

6 小结与展望

胃肠道肿瘤围手术期快速康复对患者预后至关重要，目前的专家共识和路径指南缺少中医特色，中医护理技术可进一步完善胃肠道肿瘤围手术期快速康复方案。虽然缺乏耳穴压豆在围手术期的快速康复研究，但耳穴压豆在术前戒烟、术后疼痛管理、恶心呕吐预防与治疗、胃肠功能恢复、术后早期活动等方面显示出积极作用。另外，耳穴压豆具有安全无创、操作简单、患者可自行按压、价格低廉的特点，研究中无不良反应报道。因此，耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期快速康复，具有较强的实用价值，预期可缩短患者康复过程，减少患者住院时间和医疗费用。

未来的耳穴压豆研究应加大科研支持，在足够的样本基础上，严格进行实验设计，增加假耳穴组，以评判耳穴压豆中的安慰剂效应，提供高质量循证证据。另外，在临床和科研应用中，应加强人员培训，以免取穴错误或取穴不准影响压豆效果。