早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后恢复的影响

张秀萍

(信阳市中心医院 骨科，河南 信阳 464000)

肘关节为十分重要的关节，主要进行屈伸活动及前臂旋转。肘关节易发生骨折[1]。肘关节的解剖结构特殊，结构复杂，若处理不当，骨折愈合过程中极易出现关节功能障碍[2]。手术是临床治疗肘关节骨折的主要方式，术后若不配合有效的护理干预则可能导致关节功能障碍。有研究指出，早期综合康复护理有利于改善复杂肘关节骨折患者的肘关节功能[3]。基于此，本研究旨在探讨早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年2—10月于信阳市中心医院接受常规康复护理的42例复杂肘关节骨折患者纳入对照组。将2018年11月至2019年6月于信阳市中心医院接受早期综合康复护理的43例复杂肘关节骨折患者纳入观察组。对照组：男24例，女18例；年龄22～63岁，平均(43.59±7.48)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.15±1.13)kg·m-2；骨折至入院接受治疗时间2～13 h，平均(4.85±1.06)h；交通事故伤16例，高处坠落伤14例，摔伤9例，其他3例。观察组：男24例，女19例；年龄23～62岁，平均(43.27±7.62)岁；体质量指数20～26 kg·m-2，平均(22.11±1.08)kg·m-2；骨折至入院接受治疗时间2～12 h，平均(4.79±1.02)h；交通事故伤17例，高处坠落伤14例，摔伤8例，其他4例。两组性别、年龄、体质量指数、骨折至入院接受治疗时间、受伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经X线、CT或MRI等检查确诊为复杂肘关节骨折；②接受手术修复治疗，肘关节固定稳定，骨折复位良好；③临床资料完整。(2)排除标准：①依从性差；②凝血功能障碍；③合并认知障碍或精神疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 患者接受常规康复护理。术后3～6个月，经X线检查确认骨折部位对位良好，取下外固定进行康复护理，指导患者进行肘关节主动、被动活动并进行生活能力训练。

1.3.2观察组 患者接受早期综合康复护理。(1)手术当天待麻醉作用消退后，指导患者进行上肢肌力训练，进行张手、握拳练习，分别停留10 s左右，10次为1组，每日3～6组。(2)术后第3天指导患者进行肩关节活动，活动前口服止痛药，嘱患者取平卧位，缓慢上举患肢，行肩关节前屈、水平外展、内收等练习。针对无法上举者，先行上臂肌力训练，而后被动上举肩关节。(3)术后第4～14天进行肘关节屈曲、伸直训练，嘱患者取平卧位，松开外支架，平放患肢，而后逐渐加大肘关节屈曲角度，在可耐受范围内活动，手心朝向自己逐渐屈至90°，而后拳心向上缓慢伸直，注意不可强行伸直，一屈一伸为1次练习，10次为1组，每日进行两组训练。根据患者耐受程度可逐渐增加训练强度。(4)术后3～8周于外固定支架保护下逐渐行日常工作训练。术后8～12周拆除外固定支架，进行前臂旋转、肘关节屈伸功能强化训练。

1.4 评价指标

1.4.1肘关节屈伸活动度 对所有入选者进行为期1 a的随访，观察入选者肘关节屈伸活动度，采用肘关节角度计对患者肘关节屈伸角度进行测量。肘关节活动度：优，即屈≥140°，伸≤10°；良，即屈≥130°且<140°，伸>10°且≤40°；可，即屈≥120°且<130°，伸>40°且≤60°；差，即屈<120°，伸>60°。优、良例数之和占总例数百分比为优良率。

1.4.2疼痛程度 通过视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[4]对入选者干预前、干预1个月及干预3个月时患肢活动时疼痛程度进行评估。VAS评分范围为0～10分，评分越高则疼痛程度越重。

1.4.3肘关节功能 通过Harris肘关节评分量表(Harris elbow scale，HES)[5]对入选者干预前、干预1个月及干预3个月时肘关节功能进行评估，评分为0～80分，优秀为70～80分，良好为60～69分，中等为50～59分，较差为40～49分，差为<40分。

2 结果

2.1 肘关节屈伸活动度观察组肘关节屈伸活动度优良率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组肘关节屈伸活动度效果比较(n，%)

2.2 疼痛程度干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1、3个月时，两组患肢活动时VAS评分均低于干预前，观察组患肢活动时VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点VAS评分比较分)

2.3 肘关节功能干预前，两组HES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1、3个月时，两组HES评分均高于干预前，观察组HES评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点HES评分比较分)

3 讨论

肘关节结构复杂，功能也相当重要，50%以上的手部功能需要通过肘关节运动完成，若该关节不能发挥正常功能，70%的手部运动将受到限制[6]。因此，及时给予有效的护理干预对改善肘关节骨折患者的关节功能尤为重要。

肘关节不同于其他上肢关节，发生骨折后更易产生关节囊挛缩及僵直，约5%的肘关节创伤患者发生僵直，主要表现为软组织破损后自我修复、互相粘连，或软组织损伤后出血、淤血、机化[7-8]。肘关节僵直程度与原始损伤程度、患者主观因素、外固定时间长短等均存在紧密联系。传统康复护理主张术后3～6个月对患者实施康复训练，护理效果不佳。吴丽梅等[9]研究表明，复杂肘关节骨折患者接受早期综合康复护理，可对肘关节功能恢复产生促进作用，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组肘关节屈伸活动度优良率较对照组高，观察组干预1、3个月时VAS评分较对照组低，HES评分较对照组高。这提示早期综合康复护理有助于减轻患者疼痛，促进肘关节功能恢复。早期综合康复护理在手术当天即开始对患者进行康复训练，通过持续被动运动及主动活动未受伤关节可有效预防由于长期不运动导致的肌肉粘连、关节僵硬等并发症，促进关节功能恢复；可促进局部组织血液循环，利于关节处血液循环，促进静脉回流，缓解水肿症状[10]。通过综合康复训练还可增加关节牢固性及稳定性，同时加强局部肌肉活动力量，降低失用性肌肉萎缩发生风险，促进肘关节功能快速恢复。

复杂肘关节骨折患者接受早期综合康复护理，可有效改善患者肘关节屈伸活动度，减轻关节疼痛程度，提高肘关节功能。