电话随访联合以患者为中心的护理模式在慢性乙型肝炎患者护理中的应用价值

朱小华

(开封市传染病医院 肝一病区，河南 开封 475000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)由乙型肝炎病毒传染所致，病情易反复或进行性加重，导致肝功能衰竭、恶变[1-2]。虽然核苷酸类药物可缓解CHB患者的临床症状，抑制疾病进展，但需要长期用药治疗，甚至终身服药，药物不良反应和生理心理不适均会降低患者依从性，出现私自停药或减少用药剂量等不良行为，影响临床治疗效果[3-4]。结合患者实际情况，积极采取护理干预措施，对改善患者心理状态和提高服药依从性有积极意义。本研究分析电话随访联合以患者为中心的护理模式在CHB患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年6月开封市传染病医院收治的78例CHB患者。按随机数表法将患者分为常规组(39例)和观察组(39例)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。常规组：男27例，女12例；年龄29～54岁，平均(47.08±4.12)岁；小学及以下3例，初中7例，高中8例，大专12例，本科及以上9例。观察组：男28例，女11例；年龄28～53岁，平均(46.71±3.59)岁；小学及以下4例，初中7例，高中9例，大专11例，本科及以上8例。两组年龄、性别、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经血清学、乙型肝炎病毒定量和肝功能等检查确诊为CHB；②存在肝区不适、乏力、食欲减退等临床症状；③无认知障碍；④无精神疾病史。(2)排除标准：①终末期肝病；②合并其他慢性疾病；③不具备基本沟通能力无法配合调查。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 给予患者常规护理干预：(1)出院前1 d向患者发放健康知识手册，向患者讲解院外居家用药治疗的方法和注意事项等；(2)告知患者来院复诊时间，嘱患者定期复诊；(3)嘱患者记录科室联系方式，告知患者若院外存在用药等问题可及时拨打科室电话进行咨询。

1.3.2观察组 在常规组基础上采用电话随访联合患者为中心的护理模式，具体如下。(1)建立护理小组，包括1名主治医生、1名护士长、3名护士，主治医生主要负责监督、指导护理人员工作，护士长负责制定详细的护理内容，护士负责护理内容的具体实施。(2)出院前护理：在患者出院前1 d，建立随访登记本，登记患者姓名、性别、年龄、出院时间、联系电话等相关信息。(3)出院后护理：①在患者出院后10 d进行第1次电话随访，了解患者服药情况、心理状况、运动锻炼等情况，在出院1个月后调整随访频次为每周1次，出院2个月后调整为每2周1次；②结合患者实际情况，适当调整电话随访频次；③在每次复诊前1周和复诊前1 d通知患者复诊时间，确保患者可定时来院复诊。(4)个体化护理：①以患者为中心，依据患者实际心理状态和疾病认知程度进行护理干预；②若患者负面情绪较轻，则指导患者每日听轻音乐30 min，散步30 min；③若负面情绪较重，则指导患者进行正念冥想或临摹书法进行情绪调节；④若患者疾病认知程度较低，则以通俗易懂的语言向患者详细介绍疾病基础知识，包括发病机制、用药重要性等，邀请既往疾病控制良好者通过电话向患者分享心得。

1.4 观察指标(1)服药依从性。完全依从，即无不遵医用药行为；部分依从，即存在1次不遵医用药行为；不依从，即存在2次及以上不遵医用药行为。将完全依从、部分依从计入服药依从率。(2)分别于干预前后采用贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory，BAI)、贝克抑郁量表21版项(Beck depression inventory-21，BDI-21)评估患者的负面情绪，总分为0～63分，评分越高，焦虑、抑郁症状越严重。(3)记录患者复诊情况和1 a内再入院率。(4)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估患者对护理工作的满意度，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般满意(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)，将满意、非常满意计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 服药依从性常规组完全依从13例，部分依从18例，不依从8例；观察组完全依从21例，部分依从16例，不依从2例。观察组服药依从率[94.87%(37/39)]较常规组[79.49%(31/39)]高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 心理状态干预前，两组BAI、BDI-21评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组BAI、BDI-21评分低于干预前，观察组BAI、BDI-21评分较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较分)

2.3 规范复诊率和再入院率观察组规范复诊率较常规组高，再入院率较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组规范复诊率和再入院率比较[n(%)]

2.4 护理工作满意度观察组护理工作满意度较常规组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

CHB具有病程长、难根治、易反复等特点，长时间治疗和疾病困扰导致患者易产生较大的心理压力，出现恐慌、焦虑等不良情绪，继而对疾病恢复和治疗产生负面影响[5-7]。在药物治疗的基础上结合护理干预，有助于缓解不良情绪，对提高患者治疗配合度和预后尤为关键[8-9]。

常规护理多依照临床经验施护，对患者个体情况不够重视，整体效果欠佳。电话随访联合以患者为中心的护理模式为CHB院外护理干预的新趋势。通过此种护理方式可及时了解患者情况，并结合患者情况做出针对性干预，利于提高护理质量和护理效果。本研究结果显示，观察组服药依从率较常规组高，干预后观察组BAI、BDI-21评分较常规组低，提示该方案可减轻患者负面情绪，提高用药依从性。定时电话随访可及时明确患者心理状态，可据此实施针对性干预；健康知识教育可提高患者疾病认知度，转变不正确观念，提高对服药的重视程度；针对性心理干预可有效转移患者负面情绪，缓解不良心理状态，提高治疗积极性。在本研究中，观察组规范复诊率较常规组高，再入院率较常规组低。这提示该护理干预方案可提高规范复诊率，降低再入院率。复诊前1周通知患者复诊时间，可使患者提前做好复诊准备，避免不合理用药和不科学生活习惯影响复诊结果，而复诊前1 d再次通知患者复诊时间，能避免患者忘记复诊，确保医生可及时评估患者病情情况，调整用药方案，强化治疗效果，避免再入院。本研究结果显示，观察组护理工作满意度较常规组高，提示电话随访联合以患者为中心的护理模式的护理质量较高，可满足患者需求，提高护理工作满意度。

将电话随访联合以患者为中心的护理模式应用于CHB患者中，可改善心理状态，减轻负面情绪，提高服药依从性，提高规范复诊率，降低再入院率，且患者对护理工作的满意度较高。