基于网络互动平台的延伸护理服务在恶性淋巴瘤患者PICC置管间歇期的应用

池云

(驻马店市中心医院 肿瘤一科，河南 驻马店 463000)

恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是常见血液系统肿瘤，临床主要表现为淋巴结肿大、盗汗、发热、皮肤瘙痒等，严重影响患者健康[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter，PICC)可减轻输注药物对静脉刺激，避免反复穿刺损伤，对ML患者的长期治疗具有重要价值。但化疗间歇期患者需带管休养，易导致导管滑脱、堵塞等发生，故如何加强患者对导管的维护是目前护理工作的重点。基于网络互动平台的延伸护理服务是一种新兴的护理方式，可使患者得到连续性护理服务，进而提升护理效果[2]。本研究选取2018年2月至2019年1月驻马店市中心医院收治的76例PICC置管间歇期ML患者作为研究对象，探讨基于网络互动平台的延伸护理服务在ML患者PICC置管间歇期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年1月驻马店市中心医院收治的76例PICC置管间歇期ML患者作为研究对象，依照建档时间分为常规组和网络互动组，各38例。常规组：男21例，女17例，年龄43～74岁，平均(58.25±7.02)岁。网络互动组：男20例，女18例，年龄42～73岁，平均(57.83±7.14)岁。常规组和网络互动组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经临床病理学确诊为ML，符合《中国恶性淋巴瘤诊疗规范》[3]标准。(2)排除标准：①合并认知障碍、意识不清；②病历资料不全。

1.3 护理方法常规组接受常规PICC置管护理，包括PICC健康宣教、注意事项、定期复查。网络互动组在常规组基础上联合基于网络互动平台的延伸护理。(1)建立网络互动平台，设立热线电话、微信群、QQ群等交流平台，住院期间指导患者加入并备注，为其讲解使用方法。(2)将PICC置管间歇期导管维护方式、注意事项以文字、图片、视频方式呈现出来，推送至网络平台；针对洗澡时导管防水处理、穿脱衣服时导管滑脱、导管回血等问题，由专业护理人员制作演示视频，定期、重复推送至网络互助平台，指导患者及家属下载观看。(3)利用网络平台定时举行答疑活动，每次30 min，每周3次，以聊天的形式回答共性问题并记录个性化问题，以微信、QQ私聊的方式进行针对性答疑；请自我管理能力较强者进行群内分享，帮助提高自我管理能力。(4)短信提醒：每周群发1条短信，提醒患者定时到医院进行导管维护。

1.4 观察指标(1)健康行为：以健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)评定患者干预前后健康行为，内容包括健康责任、体育运动、人际关系、营养、压力管理、精神成长6方面，共48个题目，采用4级(1～4分)记分法，总分48～192分，得分与健康行为情况呈正相关。(2)自我管理能力、自我效能：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)、自我效能问卷量表评分评价患者干预前后自我管理能力、自我效能。CPPSM评分35～175分，分值越高，自我管理能力越强；自我效能问卷由导管管理、疾病共性管理两方面组成，每方面10分，总分0～20分，分值越高，自我效能水平越高。(3)非计划性拔管发生率和并发症总发生率。(4)护理满意度：以护理满意度调查问卷评定，内容包括对网络随访、护理人员态度、健康教育、维护效果、问题解答等方面，总分0～100分，80～100分为十分满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意。将十分满意、一般满意纳入总满意度。

2 结果

2.1 健康行为干预前，两组HPLP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HPLP评分均升高，且网络互动组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后HPLP评分比较分)

2.2 自我管理能力、自我效能干预前，两组CPPSM、自我效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CPPSM、自我效能评分均升高，且网络互动组CPPSM、自我效能评分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后CPPSM、自我效能评分比较分)

2.3 并发症总发生率和非计划性拔管发生率常规组出现静脉血栓2例，穿刺点感染4例，静脉炎3例；网络互动组出现穿刺点感染1例，静脉炎1例。网络互动组并发症总发生率[5.26%(2/38)]较常规组[23.68%(9/38)]低(P<0.05)。网络互动组非计划性拔管发生率[2.63%(1/38)]较常规组[21.05%(8/38)]低(P<0.05)。

2.4 护理满意度网络互动组护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

PICC置管能提高导管穿刺成功率，且患者在化疗间歇期可带管居家休养，能减少住院时间，提高患者生存质量。家庭缺乏治疗条件、患者自身不能熟练进行导管操作、维护知识匮乏及不良反应发生率较高等因素影响长期治疗效果[4]。故给予PICC置管间歇期ML患者科学护理方式对长期治疗具有重要意义。

基于网络互动平台的延伸护理服务充分利用现代网络信息技术，可使患者得到连续、快捷的护理服务，有助于提高患者自我管理能力，降低并发症发生风险，提高生存质量[5]。陈东宜[6]研究指出，将基于网络互动平台的延伸护理应用于排卵障碍不孕患者可帮助减轻其焦虑、抑郁心理，提高遵医率。本研究结果显示，干预后网络互动组HPLP、CPPSM、自我效能评分均高于常规组，可见基于网络互动平台的延伸护理服务可改善PICC置管间歇期ML患者自我效能水平，改善健康行为，提高自我管理能力。基于网络互动平台的延伸护理服务通过建立交流平台及短信提醒，使患者在任何地点都能得到持续性护理服务，进而获取更多导管维护知识，纠正不良行为习惯，改善自我效能，提升自我管理能力[7]。此外，其通过制作演示视频，可使患者认识到正确的导管维护措施，避免导管阻塞、滑脱等发生，进而降低并发症发生风险，预防非计划性拔管；举行网络答疑活动，可缩短医患距离，减轻患者疑虑，进而提高患者治疗依从性，减少不良事件发生[8]。本研究结果显示，网络互动组并发症总发生率、非计划性拔管发生率均低于常规组，护理满意度高于常规组，表明基于网络互动平台的延伸护理服务可降低ML患者PICC置管间歇期并发症发生风险，减少非计划性拔管发生，提高护理满意度。

综上可知，对PICC置管间歇期ML患者采用基于网络互动平台的延伸护理服务有利于改善其健康行为，增强自我效能感，提高自我管理能力，降低并发症发生风险，预防非计划性拔管，提高护理满意度。