眼震视图与脑干听觉诱发电位在前庭性偏头痛临床诊断中的应用

朱孟慧，陈隐漪，杜青，王惠，马先军，宋欢欢

(南京医科大学康达学院附属连云港中医院 神经内科，江苏 连云港 222004)

前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)是一种常见的前庭性眩晕疾病，临床表现具有多变性，临床上可出现中枢性或外周性眩晕疾病的表现[1-2]。VM在眩晕疾病谱中占10%左右[3]。有研究表明，VM患者易漏诊误诊，诊出率仅为20%[4-5]，临床实践中对VM的诊断仍然不足，目前缺乏相应的客观性辅助检查。本研究通过对VM患者进行眼震视图(videonystagmusgraphy，VNG)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)检查，对其检测结果进行分析，期望为VM的临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年12月就诊于南京医科大学康达学院附属连云港中医院的50例VM患者作为观察组，其中男7例，女43例，年龄20～77岁，平均(54.46±12.31)岁。选取同期30例健康成年人作为对照组，其中男6例，女24例，年龄23～75岁，平均(55.06±10.20)岁。观察组与对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入对象对本研究内容知情并自愿签署同意书。本研究经南京医科大学康达学院附属连云港中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准[6-7]依据国际头痛学会头痛分类委员会制定的VM诊断标准。

1.2.2排除标准[8]梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、脑干先兆偏头痛、后循环缺血、癫痫型眩晕、多发性硬化、前庭神经炎、心理精神源性眩晕等。

1.3 VNG检测方法及判定标准

1.3.1VNG检测 采用丹麦尔听美眼震记录仪(型号CHART VNG)进行检测。研究对象在暗室内佩戴眼罩，定标后分别进行自发性眼震试验、扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验、凝视试验及冷热试验等检查，系统记录并分析眼震。

1.3.2VNG异常判定标准[9]自发性眼震试验：眼震慢相角速度>6° s-1。扫视试验：扫视缓慢(峰速度下降)、反应迟缓(潜伏期延长)、过冲或欠冲(眼动过度或不足)。平稳跟踪试验：眼动曲线不光滑、呈阶梯状或曲线波形完全紊乱。视动试验：双向眼震不对称、双向眼震强度减弱/消失或眼震方向逆反。凝视试验：任何凝视眼位出现眼震。冷热试验：半规管反应减弱、半规管轻瘫值>25%、固视指数>60%。

1.4 BAEP检测方法及判定标准

1.4.1BAEP检测 采用美国尼高力诱发电位/肌电图仪(型号Nicolet EDX)。在隔音室内被检查者取自然坐位，记录电极置于头顶(Cz)，参考电极置于双侧耳垂(A1、A2)，接地电极置于额极(FPz)。佩戴听力学耳机，单耳行短声刺激，对侧耳给予30～40 dB的白噪声掩蔽，刺激强度采用感觉级(主观听觉阈值+60 dB)，刺激频率为11.1 Hz，刺激时间10 ms，叠加1 500次，双耳分别测试，每侧耳至少重复测试2次，直至重复分化好为止，伪差自动排除，波形由系统自动显示，测量、保存BAEP各波波峰潜伏期(peak latency，PL)及峰间潜伏期(interpeak latency，IPL)数值。主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL、波幅、波形分化情况，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL。

1.4.2BAEP异常判断标准[10](1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和(或)IPL延长超出平均值+3个标准差；(2)Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波波形消失或分化较差；(3)Ⅰ波与Ⅴ波的波幅之比大于200%；(4)Ⅲ～Ⅴ波与Ⅰ～Ⅲ波的IPL比值>1.0。

2 结果

2.1 VNG结果观察组自发性眼震试验、扫视试验、视动试验、平稳跟踪试验和冷热试验异常率高于对照组(P<0.05)；两组凝视试验异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对照组与观察组VNG结果比较[n(%)]

2.2 BAEP结果观察组中24例出现BAEP异常，BAEP异常率为48%。对照组中3例出现BAEP异常，BAEP异常率为10%。观察组BAEP异常率高于对照组(P<0.05)。观察组BAEP的PL和IPL长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对照组与观察组BAEP的PL和IPL比较

3 讨论

VM是一种与偏头痛相关的复发性眩晕疾病，人群中VM的整体患病率高达1%[11]，是导致头晕或眩晕的常见疾病之一。VM可发生于任何年龄，男女比例为1∶1.5～1∶5[12]，女性更多见。紧张、疲劳、应激、过度体力劳动、睡眠不足或某些食物等均可诱发VM。VM发作频繁，可持续数天，严重影响患者的日常生活质量。VM患者的前庭症状多表现为眩晕或头晕、恶心呕吐、步态不稳[13]，VM患者床边查体可见眼震[11]。因此，可借助VNG检测对VM发作时的前庭功能进行评估。

通过VNG测试可评估眩晕患者的视前庭系统功能和视动系统功能，不仅能够反映前庭周围系统和前庭中枢系统的功能状态，同时也可为前庭系统病变的定位提供客观依据。VNG检测项目中的扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验、凝视试验属于中枢性视动系统测试，检测前庭中枢系统功能，能够有效反映包含小脑、脑干、大脑皮质及前庭中枢神经系统的病变；冷热试验反映前庭周围系统功能，主要评估半规管的功能状态。因此，通过VNG检测可以鉴别周围性前庭病变与中枢性前庭病变。本研究VNG结果显示，两组凝视试验异常率比较无统计学差异，观察组自发性眼震试验、扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验及冷热试验异常率高于对照组，表明VM患者VNG异常率明显高于健康成年人。目前VM发病机制尚不清楚，主要有皮质扩布性抑制、三叉神经-血管系统激活、神经递质释放、血管痉挛、血浆外渗等[14]。本研究观察组中部分VM患者视动系统异常可能与其发病时皮质、脑干部位的扩布性抑制以及局部血流量减少相关[15]，而冷热试验的异常反映了部分VM患者存在外周前庭功能减退，可能与VM发作时内听动脉发生痉挛有关。

BAEP是一项能够客观评估脑干受损的敏感指标，通过记录听神经传导通路中的电位活动，可以反映耳蜗至脑干有关结构的功能状态。正常BAEP通常由5个波组成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形最稳定，分别代表听神经(颅外段)、脑桥下段(脑桥内侧上橄榄核)、脑桥上段或中脑下段(下丘中央核团区)的电活动。通过对各波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波)的PL和IPL分析，能够客观评估脑干听觉通路的功能。VM发作时引发血管痉挛导致迷路和脑干缺血发作，听觉传导通路受损出现 BAEP异常[16]。本研究结果显示，观察组与对照组BAEP异常率比较，差异有统计学意义；观察组的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL长于对照组。通常来说，Ⅰ波PL及Ⅰ～Ⅲ波IPL延长提示病变在前庭周围系统，Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL延长提示病变在脑桥。本研究结果表明VM患者BAEP异常率高于健康成年人，也反映VM发作时同时存在前庭外周病变和前庭中枢病变。

综上所述，VNG检测能够对VM患者的前庭功能进行定位分析，从而评估VM患者前庭中枢及前庭周围的病变，同时BAEP检测能够敏感地反映VM发作时供血异常导致的脑干神经元电生理改变，故二者同步检查可为VM的诊断提供重要参考。本研究病例数偏少，研究结果有待增加样本量进一步证实。