人性化护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒中的实施效果

丁佐薇，王富丽

（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

0 引言

糖尿病酮症酸中毒（DKA）在小儿糖尿病中较为常见，小儿体内出现糖代谢紊乱现象，会有大量酮体存于体内儿引发酮症酸中毒，再加之小儿的免疫力较低，如未能得到有效的治疗，会出现严重的恶心呕吐、器官衰竭等病症，对其生命安全具有严重威胁性[1-2]。在该类患儿的临床治疗中，不仅要通过药物、胰岛素等来控制血糖和纠正酸中毒，还应辅以有效的护理措施，以获得最佳的康复效果[3]。为优化护理措施、提升护理质量，我科为部分患儿实施人性化护理干预，现将护理过程及结果进行如下阐述。

1 资料及方法

1.1 资料数据.纳入2017年8月至2019年8月在我科接受治疗的DKA患儿作为此次研究对象，共计116例。采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=58）中男30例、女28例；年龄在2.5-11岁，平均（5.2±1.1）岁；病程在1-12个月，平均（6.3±1.2）个月；I型22例，II型36例。参照组（n=58）中男29例、女29例；年龄在2.0-10.5岁，平均（5.5±1.3）岁；病程在1-11个月，平均（6.1±1.3）个月；I型24例，II型34例。岁二组患儿的资料数据进行分析，对比结果为P＞0.05，不具有统计学意义。纳入标准：符合《实用内科学》中关于DKA诊断标准 ，血糖指标在11.1 mol/L及以上，PH值小于7.3，家长自愿参与研究。排除标准：将伴有先天性疾病小儿、其他感染性疾病小儿、脏器功能不全小儿、家长不能积极配合研究者剔除研究小组。

1.2 方法。参照组为患儿实施常规护理方案；实验组为患儿实施人性化护理干预，如下：

（1）人性化环境护理：患儿在院期间的病室环境尤为重要，首先要对病室环境进行优化，调整好温度、湿度及光线，以提升患儿的舒适感。每日做好清洁、消毒处理，降低院内感染风险[4]。其次，患儿的床单、衣物要整洁、舒适，并要保证睡眠充足，护理人员在关门、走路、使用仪器设备时要将音量将至最低，以免打扰患儿休息。

（2）人性化心理护理：患儿因身体不适、对医院环境及医护人员陌生等因素易有哭闹等不良情绪，护理人员可为小儿准备玩具、卡通图片等，并以温和的语气与其沟通或做游戏等，以消除患儿陌生感，减少哭闹情绪[5]。在交流过程中，可通过抚触、眼神交流等方式对患儿进行鼓励，可以增强其安全感。

（3）病情监测：要对患儿的呼吸、体温等进行密切监测，在发病早期尽量不使用退热药物。要依据其脉搏强弱、节律性来评估并调整胰岛素用量和补液量等[6]。每隔1-2 h对患儿的神志进行观察，判断酸中毒症状是否加重；每隔0.5-1 h为患儿测定一次血糖，并做好记录，记录患儿的24 h尿量，判断肾功能情况。同时要对患儿的皮肤状态进行观察，如湿度、弹性、色泽等，随时掌握其循环及灌注情况，如患儿出现皮肤苍白、发绀等情况，则要为患儿进行供氧改善其缺氧症状。

（4）营养支持：为患儿做好饮食指导进行科学的营养支持，结合患儿体重计算每日所需要的热量，如患儿处于昏迷状态中，无法自主进食，可通过胃管注入流食，必要时可予以静脉营养支持，以促进患儿病情康复。

（5）出院指导：出院时要为家长进行健康指导，叮嘱其要严格遵照医嘱为患儿使用胰岛素，可引导、陪伴患儿进行适当的活动、加强体育锻炼，有助于增强患儿体质、提高机体对胰岛素的敏感性，可以降低DKA的再发风险。

1.3 评价指标。①酸中毒纠正时间。②住院时间。③家长满意度：出院时由家长为患儿在院期间的护理服务进行打分，满分为100分；85分及以上者为非常满意，60--84分为一般满意，低于60分者为不满意。以“（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%”统计护理满意度。④测定并对比二组患儿在2周后的血糖、血钾、血钠水平。

1.4 数据统计。收集此次研究所得数据，利用统计学软件SPSS 21.0对计数资料、计量资料进行分析，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。

2 结果

2.1 二组患儿的病情好转时间对比。实验组患儿的酸中毒纠正时间要显著快于参照组，住院时间短于参照组，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 二组患儿的病情好转时间对比（±s，d）

表1 二组患儿的病情好转时间对比（±s，d）

组别 例数 酸中毒纠正时间 住院时间实验组 58 5.2±1.1 10.2±1.9参照组 58 7.5±1.4 15.3±2.6 t - 9.8381 12.0613 P - 0.0000 0.0000

2.2 二组的家长满意度对比。实验组中，有48例患儿的家长对护理服务非常满意，9例为一般满意，1例为不满意，满意度为98.28%（57/58）；参照组中，有33例非常满意，17例为一般满意，8例为不满意，满意度为86.21%（50/58）；经统计χ2=5.9024，P=0.0151，组间比较差异具有统计学意义。

2.3 二组患儿的血糖、血钾、血钠水平对比。实验组患儿的血糖水平低于参照组，血钾、血钠水平均高于参照组，组间对比P＜0.05，详见表2。

表2 二组患儿的血糖、血钾、血钠水平对比（±s，mmol/L）

表2 二组患儿的血糖、血钾、血钠水平对比（±s，mmol/L）

组别 例数 血糖 血钾 血钠实验组 58 6.4±1.2 4.4±0.9 141.6±10.5参照组 58 14.0±1.9 3.4±0.6 134.1±11.9 t- 25.7562 3.6225 3.5991 P- 0.0000 0.0004 0.0005

3 讨论

DKA的发生与患者体内糖代谢紊乱密切相关，糖尿病患儿表现为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗情况，在患儿体内血糖浓度异常升高 、水电解质代谢障碍情况下，PH值会逐渐下降；又因小儿的机体机能正处于发育阶段，健康状况更易受到外界因素影响，当糖尿病患儿的饮食不规范、用药不当、身体出现感染情况时，较易引发酸中毒[7]。对于DKA患儿而言，临床常通过使用胰岛素进行治疗，可促进糖分解，对肝糖原输出具有较好的控制作用，能够达到缓解中毒症状的目的；此外，感染也是是酮症酸中毒的主要诱因，想要更好、更快的纠正酮症酸中毒，控制感染是关键，因此临床中主要通过足量抗生素来控制感染，但在治疗期间，要控制补液量与补液速度，以避免出现严重并发症，这便为患儿的临床护理工作提出了更高的要求。为该类患儿提供高质量的护理服务，对病情好转具有重要帮助。人性化是一种新型护理模式，与传统护理方案比较，更加注重患者的身心感受，在护理工作的开展中加入了人文关怀理念，其中环境护理、心理护理可以提升患儿的身心舒适感，病情监测可以及时发现患儿的异常情况，以免出现不良情况或并发症，出院指导可以让患儿出院后能得到科学、有效的照护；该模式下的护理工作更为细致、全面。

此次研究结果显示，实验组患儿的病情好转时间快于参照组，家长满意度高于参照组，组间比较P＜0.05，这一结果与严春华等人[8]的研究结果基本一致，再次说明了人性化护理干预的优势。通过此次研究还发现，实验组患儿的血糖、血钠、血钾指标均优于参照组，组间对比P＜0.05，说明人性化护理干预有助于调节DKA患儿的机体代谢情况。

综上所述，为小儿糖尿病酮症酸中毒患者，提供人性化护理服务，可获得理想效果，是一种值得推广的护理方案。