综合护理干预改善甲状腺术后出血的效果分析

常改华

（中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉头颈外科，广东 广州 510630）

0 引言

甲状腺疾病是常见疾病，多发于女性群体，部分患者常规治疗疗效不佳的患者可采取甲状腺手术治疗切除病变部分[1]。考虑到甲状腺特殊的生理构造，周围血管丰富，因而在手术后的2-12 h出血的风险较大[2]。另外在术后患者还易出现吞咽困难、呼吸受限等，严重影响患者的术后恢复。因此为保障患者的手术治疗效果，降低术后不良事件的发生风险，有必要在患者围术期实施有效的护理干预。本次研究对甲状腺手术治疗患者行综合护理干预，取得了不错的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2018年9月至2019年9月间本科室收治的60例甲状腺全切术治疗的患者，以随机数表将患者按照入院先后分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①自愿参与本次研究，签署知情同意书；②资料保存完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②治疗依从性极差或其他原因导致的难以配合研究的患者；③主要器官、组织功能严重不全。观察组，男8例，女22例；年龄24-58岁，平均（40.86±5.50）岁。对照组，男7例，女23例；年龄23-59岁，平均（40.94±5.62）岁。两组患者的年龄、性别资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组常规护理干预，观察组在此基础上行综合护理，综合护理主要内容有：

（1）术前：①健康宣教，护理人员与患者积极沟通，向患者讲解疾病、疾病的治疗，手术中的注意事项，同时向患者讲解主刀医师的资历，增强患者的治疗信心。②心理护理，由于患者对甲状腺疾病认识不足，可能会因此导致恐惧、焦虑、抑郁等情绪，从而影响治疗，因而对患者实施心理护理，解答患者关于疾病的疑惑，排解患者的心理压力，使患者以积极乐观的心态面对疾病。③予以患者用药与饮食指导，密切监测患者的胃肠道反应。

（2）术中：①术前将手术室温度调整适宜，同时询问患者对于手术有无疑惑，鼓励患者接受手术治疗。

（3）术后：①出血护理，患者回到普通病房后，指导患者平卧位或半卧位，避免患者头部转动；在术后48 h内密切监测患者的生命体征和手术伤口情况，观察患者有无渗血、出血、引流液颜色、量等情况；多次嘱咐患者减少活动，避免咳嗽、打喷嚏；及时为患者更换伤口敷料，同时注意有无血肿、渗血的情况。②患者术后恢复期间，为患者制定饮食和作息安排，保证充足的营养和休息，以促进疾病的恢复。

1.3 观察指标。记录两组患者术后出血率和术后再次出血率。以数字量表评分法即NRS法对患者术后的疼痛情况进行评估，评估时间为术后2 h、24 h、3 d。对比两组患者的护理满意度，以我院自制的满意度调查问卷对患者的满意度进行调查。该问卷共设置20道题，每题五个选项，分别为：非常满意、基本满意、一般、不满意、非常不满意，对应1-5分，总分20-100分，得分越高，满意度越高。其中，得分≥90分为非常满意，得分80-89分为基本满意，得分≤79为不满意。满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析。应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况。观察组的术后出血率、术后再次出血率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者出血情况对比[n（%）]

2.2 疼痛情况。观察组术后24 h疼痛、术后3 d疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后疼痛情况对比（±s，分）

表2 患者术后疼痛情况对比（±s，分）

组别 例数 术后2 h 术后24 h 术后3 d观察组 30 5.05±1.14 2.85±0.55 1.95±0.39对照组 30 5.19±1.20 4.20±0.79 2.83±0.65 t - 0.463 7.682 6.359 P - 0.645 0.000 0.000

2.3 护理满意率。观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺手术作为常规治疗方法效果不佳患者的主要治疗方法，治疗效果经循证验证效果确切，手术后患者基本可恢复正常的生活状态。但由于甲状腺特殊的位置，周围血管丰富，同时距离心脏较近，因而血管血压高，在手术的过程中如相近血管出血损伤，术后极易出现出血等术后并发症，影响患者的术后恢复，甚至对患者的生命安全造成威胁。因而有报道指出，在患者围术期增加护理干预，有助于提升手术效果，降低不良事件的发生风险[3]。

本次研究中，予以观察组患者综合护理干预。综合护理是一种全面的护理理念，在许多疾病的治疗中均有应用并取得了较为显著的成果[3]。本次研究结合甲状腺手术患者的具体情况，制定综合护理干预，通过术前、术中、术后全方位、多角度的护理措施，使患者围术期的护理效果提升。本次研究结果显示，观察组观察相较常规护理的对照组，术后发生出血与术后再出血的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示通过综合护理，可降低患者术后出血的风险，使患者手术治疗的效果得以保证。另外通过NRS评分评估患者的疼痛情况，还表明通过综合护理有助于降低患者的主观疼痛感，从而促进患者的恢复。此外，本次研究还对患者的护理满意度进行调查和对比，结果观察组的护理满意率为96.67%，对照组的护理满意率为70.00%，两组差异有统计学意义，提示综合护理是一种容易被患者认可、接受的护理方法，有助于改善护患关系，提升医护的整体形象。

综上所述，应用综合护理于甲状腺手术患者的护理中，可取得显著效果，能有效减少此类患者术后出血率，同时缓解患者疼痛，具有较高的临床应用价值。