血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展

李亚丽，郭丽丽

（中国人民解放军海军第九七一医院 血液净化中心，山东 青岛 266071）

0 引言

血液透析（HD）主要用于患有肾功能衰竭等肾脏病症的患者[1]。其操作方法将患者体内的血液通过导管引流到体外，并且将血液转到透析仪器上，通过对血液的超滤、吸附等进行转换，清除患者体内的无用杂质，平衡其水、电解质以及酸碱，将净化过得血液导会患者体内[2]。但长时间的将中心静脉留置导管中，易出现感染的情况，为降低感染发生几率，本次对血透患者实施相关性的感染护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年8月至2017年9月在本院收治的142例血液透析患者，所有患者进行随机分组，对照组患者71例运用常规护理，观察组患者71例运用优质护理。观察组，男39例，女32例，年龄41-76岁，平均（59.41±6.97）岁；对照组，男42例，女29例，年龄42-74岁，平均（58.11±6.23）岁。对两组患者进行资料分析后，其无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法。对照组运用常规护理，护理人员对患者实施健康教育，其内容主要包含血液透析的治疗方式，治疗中需要注意的相关事项等，并根据实际情况，制定健康的饮食和合理的作息等。观察组在对照组基础上运用优质护理，具体为：①护理人员在对患者实施置管操作时，应当在手术室进行，严格按照无菌操作，并定期对病房进行消毒，保持绝对的整洁，以免出现感染的情况。②在实施置管操作时，所有人员应当佩戴防护用具，例如口罩、帽子等，根据实际的情况进行相应的措施，以免导管暴露在空气中。在血液透析治疗时，需要帮助患者保持舒适的姿势，并时刻注意导管是否固定且通常。对穿刺的部位运用碘伏进行消毒，并采用无菌透明的敷料等。③护理人员可对患者提议采用一次性肛袋，一次性肛袋可有效防止敷料出现移动情况，有助于降低感染发生情况。在饮食上护理人员应当根据其实际情况制定合理的饮食，确保营养的均衡，并向其讲述钾离子、钠离子以及水分等物质摄入的作用，若患者出现水肿情况，需要限制其饮水量，嘱咐其减少豆制品的摄入等。④护理人员应该定期进行培训，提升其工作的责任心，熟练掌握中心静脉置管的操作，根据临床中出现的问题制定相关的措施，避免出现感染的发生情况。需要注意在实施血液透析时，不可随意将置管医生进行替换，增强以此置管成功几率，以免因多次的置管患者出现痛苦。⑤在对患者实施静脉穿刺前，需要30 min的紫外线空气消毒，以免因走动、地面清扫造成灰尘，出现感染。操作人员需佩戴无菌的手套等，对插管部位进行消毒，运用碘酒在四周消毒后，在干燥后的30 s内需要采用乙醇脱碘，在操作时铺洞巾以及无菌巾，让其形成无菌造作区域，确保其安全性。⑥在实施中心静脉穿刺置管中，操作人员需要严格按照无菌规范进行操作，因大部分的血管出现感染情况均发生在静脉穿刺点，以及导管插入的部位等出现细菌逆行性感染。在穿刺时，若穿刺在患者的动脉时，需立刻将穿刺针进行拔出，并对其局部的位置实施压迫式止血后再次进行穿刺，避免发生皮下血肿等情况，从而导致相关性的感染出现。⑦在患者穿刺成功后，操作人员对穿刺部位上的血迹采用无菌生理盐水擦拭，确认导管以固定，使用乙醇棉球对穿刺点进行反复的消毒，在该部位干燥后可运用双层无菌纱布对其进行覆盖，采用胶布对其固定，在置管处应当保证每天2次的消毒，并且勤更换纱布。导管的尾端三通连接位置，应当在运用碘酒、乙醇进行消毒后，采取无菌的纱布对该部位包裹。若三通连接部位与导管或者输液器的位置发生漏液时，需要进行重新的消毒，并及时更换新的三通与输液器。需要注意输液器与高静脉的营养袋需要每天更换，以免出现感染。应当减少对患者输入蛋白、血浆或者全血等，以免造成血凝块等物质依附在血管内壁上，从而导致导管出现堵塞。医护人员在对其实施肝素盐水冲洗管腔时，可保持每6 h/次，有效防止血凝块的输入，对血栓的形成起到较好的预防作用，时刻注意患者穿刺周围的状况，若出现红肿、压痛等情况时，需要对导管进行检查，若疑似局部感染时，需及时将导管拔出。若导管出现部分的脱出，且其依旧在血管中，可使用乙醇、碘酒等对该部位进行消毒，并应当将脱出的部位在皮肤上固定，切勿将脱出的导管进入到血管内，以免出现逆行性感染。

1.3 观察指标。①护理人员观察两组患者感染发生情况，并进行记录。②两组满意度进行调查问卷，一共为12分值。问卷评分如下：不满意（2分）、一般（4分）、满意（6分）。满意率=（满意+一般）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 14.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染发生率对比。两组患者感染发生率对比，观察组感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 感染发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度对比。两组满意度对比，两组患者满意度比较结果为（χ2=5.839，P=0.016）。观察组感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

血液透析在临床上主要治疗尿毒症、肾衰竭等病症，其可延长患者的生存时间[3]。该治疗的关键主要为保持血管的通畅，而中心静脉置管是保证血管通畅的主要方式之一，该方式在临床中操作简单，对血管不会造成伤害[4]。但长时间的置管易出现感染的情况，为此应当加强相关的预防和护理。

优质护理主要指患者为中心，全面落实护理的责任制，增强整体的护理水平。护理人员对患者的基本生活需求尽量满足，保障其治疗中的安全性，时刻保持其身体的舒适，从而提升护理质量。对照组运用常规护理，护理人员对患者讲解血液透析的重要性以及生活中应当注意的事项，时刻观察其病情的变化，根据实际情况制定合理的作息和健康的饮食；观察组在对照组基础上运用优质护理，护理人员对患者进行置管时，应当严格按照无菌操作的方式进行，对穿刺部位进行消毒，以免出现感染的情况，并通过定期的培训，提升护理人员的责任感，使其熟练掌握中心静脉导管置管的操作，保证一次性穿刺成功。通过对比，观察组感染发生率、满意度均好于对照组（P＜0.05）。该护理方式有助于降低感染发生几率。在曾蓉的护理研究中，观察组感染率和护理满意度均优于对照组，差异明显（P＜0.05），与本研究结果一致[5]。表明血液透析患者采用护理干预能明显降低感染率，且优质护理的效果更显著。在本研究中存在的问题，现提出以下建议：①加强消毒和清洁工作，贯彻无菌操作意识，从根本上解决感染问题；②严格要求医务人员佩戴好相关防护用具，从而能进一步降低感染几率；③培养患者形成良好的生活行为和饮食习惯，减少感染风险；④叮嘱患者加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免感染发生；⑤强化护理人员的服务水平和服务质量，以此降低患者受感染系数[6-7]。

上述所论，证明对血透患者运用优质护理，有助于降低感染发生几率，保障其安全性，该护理方式在临床中起着重要作用。