护理不良事件第二受害者与反刍性沉思研究进展

史贝娇 王燕

摘要：本文介绍了第二受害者定义、经历。简述了其与反刍性沉思的关系，回顾了国内外有关第二受害者的相关文献，分析表明目前国外关于第二受害者的研究已经相当成熟，指出了目前国内第二受害者的研究处于起步阶段，管理者对第二受害者的认识不充足。提出了管理者应逐步提高对第二受害者的认知，逐步开展相关教育培训，促进护士积极进行反刍性沉思，改善护士的心理健康，促进护士创伤后成长，从而确保医疗安全，提高护理质量，保障患者安全。

关键词：护理不良事件;第二受害者;反刍性沉思

患者安全是全球的核心问题[1]。WHO在2018年的數据显示，全球每年在4.2亿住院人次中，估计会发生4270万次医疗不良事件威胁患者安全，其对患者造成的伤害所产生的经济负担占全球经济负担的第14位[2]，护理不良事件既给住院患者带来伤害，同时也使事件涉及护理人员成为第二受害者，给他们带来多方面的负面影响。目前我国对第二受害者的研究正处于起步阶段，为了确保医疗安全，促进护士在成为第二受害者后的到成长，加大力度对第二受害者进行深度研究势在必行。

1.第二受害者的定义

美国学者WU最初提出“第二受害者”[3]的概念，认为医务人员在医疗护理不良事件中，在不同程度上，也受到与事件相关的一系列创伤。在2009年，美国学者Scott[4]等将第二受害者定义为：提供医疗服务的人员在非预期的医疗差错或患者相关损伤中经历身心创伤，成为受害者之一。他们对患者的医疗/护理不良后果充满了自责，甚至怀疑自己的临床护理能力及专业知识和职业选择是否正确。

2.第二受害者的经历

金玉梅等[5]的研究显示，护士作为护理不良事件中的第二受害者，在这安全事件中经历了身心不安的负性体验，在艰难时刻缺乏有效支持系统和有效应对策略，甚至担心可能被调查或处理，部分护士仅得到个别同事的关心。

3.第二受害者与反刍性沉思研究

3.1反刍性沉思的定义

反刍性沉思是各种反复性的、事件相关的思考，包括了解事件的意义、解决问题、对事件的回想及对未来的预期[41]。

3.2反刍性沉思的影响因素及与第二受害者的关系

研究[6，7]表明，个体的创伤后心理调适与反刍性沉思类型有关，侵入性反刍性沉思与创伤后应激状态呈正相关，与创伤后成长呈负相关，目的性反刍性沉思作为一种适应性认知，与创伤后成长呈正相关。有研究[8]表明：文化程度、家庭经济情况、受到创伤的次数及距离上次创伤的时间对反刍性沉思和创伤后成长存在影响。有研究[9]显示有11名受访者表示事后有自我反思过程，在经历创伤后获得成长，提高护理质量，减少不良事件的发生。护士在经历患者安全事件后会进行反刍性沉思从而从创伤中得到成长。

5.小结

护理安全是患者安全的一部分，管理者应当重视第二受害者，确保护士作为第二受害者在受到创伤时及时得到有利的组织支持，同时护理管理者应该更加重视第二受害者的目的性反刍性沉思水平的提高，结合其影响因素，帮助护士减少创伤后心理伤害，促进其积极应对，早日恢复身心健康，更快、更好地投入工作和生活，促进创伤后成长的产生。今后应研究适合中国第二受害者的复苏路径、探索对第二受害者的干预措施及研制适合我国护理临床的评价工具。

参考文献：

[1]Marsack K P， Jr H L. Review of "Medical Error-the Third Leading Cause of Death in the US" by Makary MA and Daniel M in BMJ 353： i2139， 2016.[J]. journal of craniofacial surgery， 2017.

[2]国家卫生健康委员会. 加强患者安全管理，认真落实10项措施[J]. 医师在线， 2018，008（013）：5.

[3]S D S， L E H， K R C， et al. The natural history of recovery for the healthcare provider "second victim" after adverse patient events.[J]. Quality & safety in health care， 2009，18（5）.

[4]金玉梅， 何晓君. 儿科护士在护理不良事件中作为第二受害者的心理体验[J]. 中国护理管理， 2019，19（04）：501-504.

[5]Burlison J D， Scott S D， Browne E K， et al. The Second Victim Experience and Support Tool： Validation of an Organizational Resource for Assessing Second Victim Effects and the Quality of Support Resources[J]. Journal of Patient Safety， 2017，13.

[6]Kim E M， Kim S A， Lee J R， et al. Psychometric Properties of Korean Version of the Second Victim Experience and Support Tool （K-SVEST）[J]. Journal of Patient Safety， 2018：1.

[7]徐晶， 顾岩， 陈荣凤. 医疗不良事件中护士成为第二受害者体验的质性研究[J]. 卫生职业教育， 2018，36（15）：3.

[11]王玉珍. 实习护生针刺伤后反刍性沉思水平及其影响因素的调查研究[D]. 山东中医药大学， 2017.

[12]贾亚南， 柴宇霞， 裴理辉， 等. 急诊科护士在不良事件中成为第二受害者心理体验的质性研究[J]. 中国临床护理， 2021，13（7）.